Intérêt de l'endomicroscopie confocale dans le dépistage de la dysplasie sur gastrite chronique atrophique

Orateur: D Moussata

Introduction

De diagnostic tardif, le cancer de l'estomac représente la deuxième cause de décès par cancers digestifs (survie à 5 ans <20%). Le cancer est précédé d'une gastrite chronique atrophique (GCA) qui peut progresser vers la métaplasie intestinale puis la dysplasie. Pour faciliter le dépistage de la dysplasie, une cartografie avec chromoendoscopie (CE) est recommandée, mais elle manque de sensibilité. L'endomicroscopie confocale (EMC), permet de réaliser un diagnostic histologique pendant l'endoscopie et de mieux cibler les biopsies. But: Evaluer l'intérêt de l' EMC dans le dépistage de la dysplasie en comparant le taux de dysplasie détectée par CE seule et par CE couplée à l'EMC (CE+EMC) selon une cartografie bien établie.

Patients et Méthodes

Tous les patients (pts) porteurs d'une GCA connue ont été randomisés dans 2 groupes: dans un premier groupe, une endoscopie (endoscope H180, Olympus) avec indigo carmin (2%) et acide acétique (1,5%) était réalisée et des biopsies réalisées systématiquement selon une cartografie bien établie (4 pré-pyloriques, 2 antrales, 1 petite courbure, 7 fundiques) et ciblées sur d'éventuelles lésions; dans un second groupe de pts l'examen était complété par une EMC (Pentax, EC3870K).

Résultats

54 ptsporteurs de GCA associée à de la métaplasie intestinale (18/54, 33%) ou à de la dysplasie (13/54, 24%) ont été randomisés, 25 dans le groupe CE (13 hommes, âge 62±12 ans, moy±SD) et 29 dans le groupe CE+EMC (10 hommes, âge 66±13 ans). La GCA était de forme étendue (antro-fundique) chez 14/25 (56%) et 17/29 (58%), respectivement. La CE détectait 17 et 19lésions (de taille de 3 à 15 mmde grand axe) dans le groupe CE et CE+EMC, respectivement; 2 cancers dans le groupe CE+EMC se présentaient sous forme d'ulcères visibles avant CE. L'anatomo-pathologie mettait en évidence de la dysplasie significativement 2 fois moins (p<0,05) dans le groupe CE (5/25 pts, 20%) que dans le groupe CE + EMC (13/29 pts, 45%). Le nombre de biopsies dysplasiquess par rapport au nombre total de biopsies réalisées en muqueuse plane et sur lésions est donné dans le tableau.

Table: Nombre de biopsies dysplasiques

Dysplasie	CE (%) 25 pts	CE+EMC (%) 29 pts	p
Biopsies systématiques	13/350 (3,7)	42/406 (10,3)	0,001
Biopsies ciblées	5/17 (29,4)	13/19 (68,4)	0,019

Conclusion

Avec un nombre de biopsies identique par patient, l'EMC permet de détecter plus souvent de la dysplasie en muqueuse plane et également sur les lésions mises en évidence par chromoendoscopie.

Structure: Endoscopie – imagerie