Orateur: M Pioche
Introduction
L'écho-endoscopie permet d'explorer précisément et à proximité les organes au contact
du tractus digestif (foie, pancréas, adénopathies). Les ultrasons focalisés de haute
intensité (HIFU) sont des ultrasons de puissance qui sont concentrés au point focal
du transducteur pour induire une nécrose tissulaire par effet thermique et de cavitation.
Sur le trajet du faisceau d'ultrasons, l'énergie déposée est faible et ne lèse pas
les tissus interposés. L'adaptation d'un transducteur miniaturisé à l'extrémité d'un
écho-endoscope permettrait de repérer des lésions tumorales et de les détruire dans
le même temps au travers de la paroi du tube digestif. Les HIFU ont déjà montré leur
efficacité pour détruire les tumeurs hépatiques et pancréatiques par voie extracorporelle
mais l'interposition gazeuse gastrique et la profondeur des tissus sains interposés
induisaient des nécroses pariétales.
Matériels et Méthodes
Nous avons développé au sein de l'unité inserm 1032 (Lab Tau) un transducteur HIFU
miniaturisé de 45mm de long et 16mm de large avec un diamètre maximal en section de
18mm compatible avec l'anatomie oesophagienne du porc. Le transducteur d'une distance
focale de 39mm à 3,8MHZ, a été adapté à l'aide d'une pièce plastique sur un écho-endoscope
linéaire standard Olympus GF-UCT 140. Le couplage des ultrasons et le refroidissement
de la muqueuse gastrique étaient assurés par un circuit continu d'eau froide dans
l'estomac à l'aide d'une pompe branchée au canal opérateur de l'endoscope. Nous rapportons
les résultats des tests in vitro sur pancréas et foie de porc puis des tests in-vivo
sur 2 porcs vivants afin de créer des lésions du foie gauche par voie transgastrique
sous echoendoscopie.
Résultats
In vitro: le prototype conçu a permis d'obtenir des nécroses pancréatiques et hépatiques,
avec destruction tissulaire complètes: en juxtaposant 10 tirs de 10 secondes, des
lésions de 15mm de hauteur 8mm de largeur et 8mm de profondeur ont été obtenues. In
vivo: cinq lésions unitaires du foie gauche avec nécrose hépatique complète ont été
obtenues par voie endoscopique pure. Les lésions unitaires (obtenues par la juxtaposition
de 10 tirs chacune) mesuraient 10mm de hauteur sur 8mm de profondeur. Un érythème
de la muqueuse gastrique lié au contact traumatique de la sonde et un blanchiment
de la séreuse gastrique ont été notés sans lésion de la musculeuse ni perforation.
Aucune complication n'est survenue en cours de geste et les porcs ont été sacrifiés
immédiatement pour prélever le foie et l'estomac.
Conclusion
Des nécroses tissulaires focalisées et dirigées sont possibles sous écho-endoscopie
dans les organes situés à proximité de l'estomac en utilisant la technique des HIFU.
Une destruction tumorale dirigée semble donc accessible. Nous travaillons sur l'amélioration
du prototype en terme de refroidissement et de précision de la focalisation.
Structure: Endoscopie – imagerie
