Orateur: M Barret
Introduction
L'intérêt de la vidéocapsule endoscopique (VCE) dans la maladie coeliaque résistante
au régime sans gluten reste mal évalué. Le but du travail était d'isoler des facteurs
d'orientation diagnostique permettant de distinguer les sprues réfractaires de type
I (SRI) des sprues réfractaires de type II (SRII), clonales et avec phénotype anormal
des lymphocytes intraépithéliaux.
Patients et Méthodes
Le travail consistait à étudier rétrospectivement les dossiers médicaux de 9 patients
avec une maladie coeliaque active non compliquée, 11 patients avec SRI et 18 patients
avec SRII, explorés consécutivement par VCE et entéroscopie ou endoscopie digestive
haute. Le diagnostic du type de maladie coeliaque réfractaire reposait sur une relecture
histologique centralisée, l'analyse en cytométrie de flux des LIE fraîchement isolés,
et l'étude des réarrangements du récepteur T par PCR Multiplex à partir des biopsies
duodénales endoscopiques.
Résultats
Sur les 38 patients étudiés, 47 VCE (respectivement 10, 11 et 26 dans le groupe des
maladies coeliaques non compliquées, dans le groupe SRI, et dans le groupe SRII) ont
été effectuées. La qualité de la VCE était acceptable dans 96% de cas, et l'examen
complet dans 62% des cas. La concordance de la VCE avec l'histologie pour le diagnostic
d'atrophie villositaire était meilleure que celle de l'endoscopie optique (coefficient
kappa=0,45, 95%CI [0,23; 0,67] vs. 0,24, 95%CI=[0,02; 0.45], p<0.001). En VCE, les
ulcérations nombreuses (n>5) et de site distal étaient essentiellement observées chez
les patients atteint de SRII (p=0.004). Un aspect atrophique étendu au grêle distal
en VCE était associé à une hypoalbuminémie (p=0,003) et au diagnostic de SRII (p=0,02).
Pendant la période de suivi, 3 cas de lymphomes T intestinaux ont été diagnostiqués
par la VCE.
Conclusion
La VCE devrait être réalisée de façon plus systématique dans le bilan diagnostique
d'une maladie coeliaque résistante au régime sans gluten. La VCE évalue l'extension
des lésions qui est corrélée à l'état nutritionnel. La VCE aide au diagnostic du type
de sprue réfractaire et permet le diagnostic de lymphome invasif.
Structure: Endoscopie – imagerie
