Pathologisches Horten und Sammeln als Erkrankung des Zwangsspektrums

Kernaussagen

• Das pathologische Horten und Sammeln ist gekennzeichnet durch eine nutzlose oder limitiert wertvoll erscheinende Sammlung vieler Dinge und der Schwierigkeit, diese auszusortieren, durch Unordnung und Funktionsbeeinträchtigungen des Lebensraums sowie durch eine erkennbare Beeinträchtigung bzw. deutlichen Leidensdruck aufgrund des Hortens bzw. der Unordnung.

• Aus neuropsychologischer Sicht scheinen Informationsverarbeitungsdefizite sowie maladaptive Vorstellungen über Besitz und emotionale Bindung an Besitz vorzuliegen. Kennzeichnend ist weiterhin ein deutliches Vermeidungsverhalten. Die Ergebnisse v. a. aus bildgebenden Studien legen nahe, dass beim zwanghaften Horten und Sammeln neuronale Systeme involviert und beeinträchtigt sind, die Entscheidungsfindungsprozesse, Aufmerksamkeit, Organisation und emotionale Regulationen vermitteln.

• In den aktuellen Klassifikationssystemen wird das pathologische Horten und Sammeln angesichts der hohen Prävalenz gar nicht (ICD-10) oder noch unzureichend (DSM-IV) abgebildet. Alternativ zur Konzeptualisierung als 4. Subtyp der Zwangsstörung wird gegenwärtig „Hoarding Disorder“ als eigene Diagnose im Rahmen des für DSM-5 vorgeschlagenen Zwangsspektrumkonzepts diskutiert. Der Vorschlag trägt dem Umstand Rechnung, dass Horten häufig unabhängig von der Zwangsstörung auftritt, ein anderes Komorbiditätsspektrum aufweist ebenso wie unterscheidbare neuropsychologische und neurobiologische Korrelate. Außerdem kann Horten sekundär bei verschiedenen psychiatrischen und neurologischen Erkrankungen auftreten. Bisher ist noch unzureichend erforscht, worin sich Patienten mit pathologischem Horten und Sammeln klinisch, neuropsychologisch, neurobiologisch und genetisch unterscheiden, je nachdem, ob Kriterien einer Zwangsstörung vorliegen oder nicht.

• Gerade weil die Therapiebereitschaft und das Therapieergebnis der Patienten mit zwanghaftem Horten typischerweise schlechter ausfallen als bei anderen Subgruppen der Zwangsstörung, empfiehlt sich primär eine längerfristig angelegte, spezifisch auf die Besonderheiten Horten und Sammeln zugeschnittene kognitive Verhaltenstherapie mit regelmäßigen häuslichen Expositionen. Alternativ, insbesondere bei fehlender verhaltenstherapeutischer Versorgung oder Motivation des Patienten für eine Verhaltenstherapie, ist die Pharmakotherapie mit einem SSRI zu empfehlen. Die Überlegenheit einer Kombinationsbehandlung ist – ebenso wie für Zwangsstörungen allgemein – nicht zuverlässig belegt.

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
05. September 2012 (online)

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