Dauer von weaning und stationärer Behandlung der Critical illness Polyneuropathie in der Neurologischen Rehabilitation

Nach Ausschluss möglicher Differentialdiagnosen wird bei prolongiertem weaning oder weaning-Versagen häufig eine Critical-Illness-Polyneuropathie (CIP) als Ursache angenommen. Ziel dieser aktuell noch laufenden Studie ist die differenzierte Analyse krankheitsimmanenter weaning-Erschwernisse mittels retrospektiver Auswertung von weaning-Protokollen in der Neurologischen Rehabilitation. Insgesamt wurden 89 Patienten (59 Männer, 30 Frauen) eingeschlossen und nach ihrer ursächlichen Erkrankung in 5 Gruppen unterteilt (CIP, cerebrale Ischämie, Schädel-Hirn-Trauma, intracerebrale Blutung, cerebrale Hypoxie). Die Diagnose der CIP wurde anhand klinischer und elektrophysiologischer Untersuchungen gestellt. Das weaning wurde standardisiert im SIMV-Modus mit ASB und Autoflow durchgeführt.[siehe Tabelle 1] Die gesamte Dauer des weanings betrug gruppenübergreifend 7 bis 149 Tage bei gleicher Dauer der stationären Rehabilitation. Die Post-hoc Analyse mittels Mann-Whitney-U-Test ergab eine signifikant längere Beatmungszeit der CIP-Patienten als bei Patienten mit cerebraler Ischämie oder Schädel-Hirn-Trauma (p-Wert <0,05). Die CIP-Patienten besaßen im Gegensatz zu den Patienten mit cerebraler Hypoxie und Patienten mit intracerebraler Blutung einen signifikant besseren Aufnahme FIM-Score (Functional Independance Measure) (p=0,001 und p=0,017). Im Verlauf zeigten die CIP-Patienten einen signifikanten Zugewinn an Selbstständigkeit sichtbar am Entlassungs FIM-Score (vgl. Tabelle 1). Dieser war signifikant höher als bei Patienten mit cerebraler Hypoxie (p=0,02) und cerebraler Ischämie (p=0,03). Die bislang erhobenen Daten zeigen, dass CIP-Patienten größtenteils länger geweant werden müssen als andere Patienten. Die „respiratorfreie“ Rehabilitation ist jedoch bei CIP-Patienten im Gegensatz zu Patienten mit cerebraler Hypoxie oder cerebraler Ischämie durch größere Fortschritte im Erreichen der Selbstständigkeit sichtbar am FIM-Score charakterisiert.

Gruppe	N	Weaningdauer [Tage, MW±SD]	FIM Aufnahme [Punkte, MW±SD]	FIM Entlassung [Punkte, MW±SD]	FIM Gewinn [MW]	Gesamtbehandlungsdauer [Tage, MW±SD]
CIP	29	58±32	23±6	56±27	32	71±36
Cerebrale Hypoxie	14	39±15	18±1	37±32	19	65±51
Cerebrale Ischämie	19	41±25	20±4	38±22	17	95±38
Schädel-Hirn-Trauma	13	36±20	18±1	39±28	21	59±30
intracerebrale Blutung	14	47±31	20±4	41±32	22	86±49
Gesamt	89	47±27	21±5	45±29	24	75±42