Ist der Schlaf bereits im Frühstadium der Parkinson-Krankheit gestört? Eine polysomnographische Fall-Kontrollstudie

Einleitung: Laut der Braakschen Hypothese besteht eine aufsteigende Degeneration im Hirnstamm bei der Parkinson-Krankheit (PK), mit Frühbefall Schlaf regulierender Zentren. Passend zu diesem Konzept gilt die REM-Schlafverhaltensstörung (RBD) als ein Früh- oder sogar Vorpostensyndrom der PK. Zahlreiche Studien berichten über subjektive Schlafstörungen. Jedoch sind objektive Polysomnographie (PSG)-Daten selten.

Methodik: Im Rahmen einer laufenden Studie zu nicht motorischen Frühzeichen der PK wurden 32 PK-Patienten (<3 Jahre PK-Dauer) und 47 gesunde Kontrollprobanden rekrutiert. Die Gruppen unterschieden sich nicht in Bezug auf Alter, Geschlechtsverteilung u. Body Mass Index. PK-Patienten nahmen häufiger Antidepressiva u. Sedativa ein. Zusätzlich zu dem Fragebogen "Parkinson's Disease Sleepiness Scale" (PDSS) und dem Marburger RBD-Fragebogen wurden eine einmalige PSG ohne Absetzen der Medikation durchgeführt.

Ergebnisse: PK-Patienten wiesen einen geringeren Prozentsatz an Muskelatonie während des REM-Schlafs als Kontrollprobanden auf (87% vs.94%; p=0.01). Die Anzahl der Aufwachereignisse ("Arousals" u. "Awakenings"), der Apnoe-Phasen und der periodischen Beinbewegungen waren nicht unterschiedlich zwischen den beiden Gruppen. Die Dopaminergika beeinflussten nicht die Schlaflatenz u. nur unwesentlich die Schlafeffizienz. Bei den PK-Patienten bestand keine Korrelation zwischen dem PDSS-Wert u. den PSG-Daten. Weibliche Teilnehmer hatten insgesamt mehr Tiefschlaf als männliche Teilnehmer (p=0.02).

Tabelle 1: Vergleich ausgewählter PSG-Parameter zwischen PK-Patienten und gesunden Kontrollprobanden.

*=Anova #=Mann-Withney £=Anova (log values)
Parameter	PK- Patienten n=32	Kontrollprobanden n=47	p-Wert
Total sleep time (min)	321.9±57.5	326.6±61.6	0.77*
Sleep latency (min)	29.7±23.7	36.3±28.6	0.54£
Sleep efficiency (%)	74.2±14.2	75.4±13.2	0.84#
Sleep stages 1 & 2 (min)	189.8±47.4	175.8±51.5	0.18*
Sleep stages 1 & 2 (%)	46.3±11.6	44.2±13.2	0.47*
Sleep stages 3 & 4 (min)	46.7±40	62.4±47.3	0.11#
Sleep stages 3 & 4 (%)	11.8±10.2	15.2±10.1	0.14*
REM sleep stage (min)	44.61±27.4	53.85±26.7	0.14*
REM sleep stage (%)	11.2±6.5	13.6±10.0	0.13*
Index of apnea/hypopnea/h	3.3±6.1	1.9±3.1	0.82#
Index of periodic leg movements/h	1.5±5.2	8.5±17.4	0.05£
REM sleep atonia (%)	87.4±23.9	94.4±13.9	0.01#
Awakenings/h	5.6±3.7	4.5±3.5	0.24£
Arousals/h	9.8±8.8	7.1±5.6	0.07#

Diskussion: Die Studie bestätigt eine Verminderung der Muskelatonie im REM-Schlaf bei PK-Patienten im Frühstadium. Entgegen der Erwartung zeigt sie jedoch keine weiteren krankheitsinhärenten oder medikamentös induzierten Veränderungen des Hypnogramms. Insbesondere zeigen PK-Patienten (noch) keine vermehrte Schlaffraktionierung. Obwohl Schlafstörungen als integraler Teil der PK gelten, kann konventionelle PSG diese im Frühstadium der Krankheit noch nicht objektivieren.