Mittelfristige Ergebnisse der Behandlung des idiopathischen Klumpfußes mit der Ponseti-Methode

Zusammenfassung

Studienziel: Die Ponseti-Methode hat sich als Primärtherapie für den kongenitalen Klumpfuß etabliert. Wir berichten über unsere Erfahrungen in einem Zeitraum von 7 Jahren. Ziel der Arbeit war es, den Verlauf bei erfolgreicher Primärbehandlung hinsichtlich Rezidivrate und funktionellem Ergebnis zu evaluieren. Material und Methode: Zwischen 1. 1. 2004 und 31. 12. 2005 wurden 71 Patienten mit 102 idiopathischen Klumpfüßen primär mit der Ponseti-Methode behandelt. Alle Patienten wurden prospektiv erfasst. Die Klassifikation erfolgte mit dem Pirani-Score. Die Patienten wurden im Lauflernalter und zwischen dem 5. und 6. Lebensjahr untersucht. Dokumentiert wurden Primärkorrektrate, Gipszahl und Tenotomierate. Statistisch verglichen wurden die funktionellen Ergebnisse im Lauflernalter und im Vorschulalter. Die funktionellen Ergebnisse wurden mit dem McKay-Score bewertet. Ausgewertet wurden die Röntgenbilder der letzten Nachuntersuchung. Resultate: 89 % der Klumpfüße konnten primär mit der Ponseti-Methode korrigiert werden. Bei der Untersuchung im Lauflernalter zeigte sich eine Plantarflexion zwischen 30° und 50° (∅ 42°) und eine Dorsalextension zwischen 5° und 30° (∅ 25°). Im Vorschulalter lag die Plantarflexion zwischen 30° und 50° (∅ 37,8°) und die Dorsalextension zwischen 0° und 25° (∅ 13,9°). 91 % der Füße hatten unter Verwendung des McKay-Scores ein sehr gutes oder gutes Ergebnis. In 31 % der Fälle waren Rezidiveingriffe notwendig. 82 % der Rezidivfüße hatten unter Verwendung des McKay-Score ein sehr gutes oder gutes Ergebnis. Schlussfolgerung: Die Ponseti-Methode weist eine hohe Primärkorrekturrate auf. Bei primär guter Korrektur mit sehr gutem funktionellem Ergebnis kommt es in den ersten 5–6 Lebensjahren bei einem nicht geringen Anteil der Patienten zu einer Veränderung des Primärergebnisses mit signifikanter Reduktion der Beweglichkeit. Die Rezidivrate ist vergleichbar mit anderen Behandlungsmethoden. Die Rezidivbehandlung mit erneuter Gipsredression, Tibialis-anterior-Transfer und Achillessehnenverlängerung führt zu guten funktionellen Ergebnissen.

Abstract

Aim: The Ponseti method is accepted worldwide for the treatment of congenital clubfoot. We report about our experience in a 7-year period. The purpose of the study was to evaluate the history of well treated feet between primary correction and the age of 5–6 years with relapse rate and functional results. Material and Method: Between 1.1.2004 and 31.12.2005 we treated 71 patients with 102 idiopathic clubfeet with the Ponseti method. All patients were prospectively evaluated. We used the Pirani score. The patients' results were documented when the children started to walk and before primary school. The results were compared and statistically evaluated. We used the McKay score and measured the talocalcaneal angle on lateral and a. p. radiographs. Results: 89 % clubfeet were successful treated with the Ponseti method. At walking age plantar flexion was between 30° und 50° (∅ 42°) and dorsiflexion between 5° and 30° (∅ 25°). Before primary school plantar flexion was between 30° and 50° (∅ 37,8°) and dorsiflexion between 0° and 25° (∅ 13,9°). Using the McKay score we had 91 % excellent or good results. 31 % cases had surgical treatment of a relapse. In the relapse group 82 % had an excellent or good result according to the McKay score. Conclusion: The Ponseti method is a very effective technique to treat idiopathic clubfeet. In the first 5 to 6 years of age there is a significant loss of range of motion. The relapse rate is comparable to those of other clubfoot treatment concepts. The relapse treatment of the Ponseti technique, with recasting, tibialis anterior tendon transfer and Achilles tendon lengthening leads to good functional results.

Schlüsselwörter

Klumpfuß - Ponseti-Methode - mittelfristige Ergebnisse - Klumpfußrezidiv

Key words

clubfoot - Ponseti method - mid-term results - clubfoot relapse

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