Einleitung: Der Possum-Score ist für eine Vielzahl chirurgischer Eingriffe ein etablierter Score
zur Abschätzung der Morbidität und Mortalität. Ziel dieser Studie war die Evaluation
des Possum und P-Possum Score als prädiktiver Marker für die Morbidität und Mortalität
in der hepatobiliären Chirurgie.
Material und Methoden: Eine retrospektive Analyse von 232 Patienten, welche in einem Zeitraum von 02.2007
bis 02.2011 in unserer Klinik Leberteilreseziert wurden. Für jeden Patienten wurde
der Possum/P-Possum Score erhoben und mit der beobachteten Mortalität und Morbidität
verglichen.
Ergebnisse: Die 30 Tage Mortalität lag bei 4,7%, die Morbidität (≥ Clavien 3) bei 32,7%. Der
mittlere Physiological-Score lag bei 15,2 (±3,6) der Operative-Score bei 16,1 (±4,5).
Die Possum-Score für die Mortalität lag bei 10,3% (±9,1), der des P-Possum bei 2,9%
(±4,7). Es bestand kein Unterschied der P-Possum Prädiktion bei verstorbenen und nicht
verstorbenen Patienten (2,88% vs. 2,87% p=0,35). Der P-Possum-Score für die Mortalität
stieg bei Trisektorektomien im Vergleich zur Hemihepatektomie rechts um den Faktor
1,8 (2,1% auf 3,8% p=0,001), die beobachtete Mortalität um den Faktor 1,6 (3,5% auf
5,7% p=0,59). Der mittlere Possum-Score für die Morbidität lag bei 41% (±21). Er war
bei Patienten mit einer beobachteten Morbidität ≥ Clavien 3 signifikant größer als
bei Patienten mit einer beobachteten Morbidität < Clavien 3 (47% vs. 38% p=0,002).
Für die Hemihepatektomie rechts lag er bei 40% (±18), für die Trisektorektomie bei
55% (±19) (Steigerungsfaktor 1,4). Im Vergleich lag die beobachtete Morbidität für
die Hemihepatektomie rechts bei 25%, für die Trisektorektomie bei 57% (Steigerungsfaktor
2,4).
Fazit: Bezogen auf unsere Daten überschätzte der Possum-Score das tatsächliche Mortalitätsrisiko,
der P-Possum unterschätze es hingegen. Bezüglich der Morbidität zeigt sich eine gute
Voraussage für Trisektorektomien, für Hemihepatektomien jedoch nicht.
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BE/ER: Verhältnis Beobachtete/Erwartete Morbidität
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OP Verfahren
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Erwartete Morbidität
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Beobachtete Morbidität
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BE/ER
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P-Possum Erwartete Mortalität
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Beobachtete 30 Tage Mortalität
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BE/ER
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Hemihepatektomie re (n=85)
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40,4
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24,7
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0,6
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2,1
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3,5
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1,7
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Hemihepatektomie li (n=56)
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42,8
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32,
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0,7
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4,
|
5,
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1,23
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Trisektorektomie (n=35)
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54,
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57,
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1,0
|
3,
|
5,
|
1,5
|
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Segmentektomie (n=33)
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30
|
39,4
|
1,3
|
2,1
|
9,1
|
4,3
|
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Bisegmentektomie (n=23)
|
33,7
|
17,4
|
0,52
|
1,6
|
0
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0
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Leberteilresektion - Morbidität - Mortalität - POSSUM
