Hämodynamische Effekte von Oxytocin und Carbetocin bei elektiver Scetio caesare: eine randomisierte Studie

Ziel: Vergleich der maternalen hämodynamischen Nebenwirkungsprofile der Uterotonika Oxytocin und Carbetocin (Pabal®).

Methodik: Bei 65 Frauen, die per elektiver Sectio caesarea in Spinalanästhesie entbunden wurden, wurden die hämodynamischen Parameter Herzfrequenz (HF), Blutdruck (BD) und peripherer Widerstand (TPR) nicht-invasiv mit dem Task Force® Monitor 3040i gemessen. Die Messungen wurden kontinuierlich über 500 s nach der langsamen i.v. Bolus-Administration beider Uterotonika (5 IU Oxytocin bzw. 100µg Carbetocin) zur Prophylaxe einer postpartalen Blutung (PPH) durchgeführt.

Ergebnis: Für beide Medikamente zeigten sich (statistisch nicht differente) hämodynamische Effekte mit einem maximalen Effekt nach ca. 30–40 s: Anstieg dér HF (17.98±2.53 bpm für Oxytocin vs. 14.20±2.45 bpm für Carbetocin) sowie Abfall des BD (systolischer BD –26.80±2.82 mmHg für Oxytocin vs. –22.98±2.75 mmHg for Carbetocin).

Nach diesem Maximaleffekt erholten sich die Frauen unter Carbetocinmedikation klinisch asymptomatisch zu hämodynamischen Ausgangswerten (HF und BD), während unter Oxytocinmedikation nach ca. 200 s eine leichte Rebound-Bradykardie zu verzeichnen war (–6.8±1.92 bpm).

Beide Medikamente zeigten ansonsten ein ähnliches Nebenwirkungsprofil.

Schlussfolgerung: Beide Medikamente haben ein vergleichbares hämodynaisches Profil und stellen Uterotonika mit einem akzeptablen Sicherheitsprofil für die Prophylaxe einer PPH dar.

Die Applikation der Uterotonika sollte in einer langsamen Kurzinfusion erfolgen.

Die Ergebnisse dieser Studie und die durch die längere Halbwertszeit von Carbetocin bedingte geringere Notwendigkeit zusätzlicher Uterotonika zur adäquaten Uteruskontraktion lassen den Schluss zu, dass Carbetocin das Medikament der Wahl bei Frauen mit hypertensiven oder kardialen Problem darstellen könnte.

Literatur: 1) Mörtl MG et al. Haemodynamic effects of carbetocin and oxytocin given as intravenous bolus on women undergoing caesarean delivery: a randomised trial. BJOG 2011 (epub ahead of print) 2) Attilakos G et al. Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum haemorrhage following caesarean section: the results of a double- blind randomised trial. BJOG 2010;117:929–36 3) Langesaeter E et al. Haemodynamic effects of repeated doses of oxytocin during Caesarean delivery in healthy par- turients. Br J Anaesth 2009;103:260–2 4) Svanström MC et al. Signs of myocardial ischaemia after injection of oxytocin: a randomized double-blind comparison of oxytocin and methylergometrine during Caesarean section. Br J Anaesth 2008;100:683–9 5) Thomas JS et al. Haemodynamic effects of oxytocin given as i.v. bolus or infusion on women undergoing Caesarean delivery. Br J Anaesth 2007;98:116–9

Carbetocin - Oxytocin - Sectio caesarea - kardiovaskuläre Effecte - postpartale Blutung