Objetivo: Evaluar los cambios sucedidos en los últimos 8 años en cuanto a características de
los pacientes, indicación, resultado obtenido y terapéutica realizada, en pacientes
sometidos a una CPRE.
Material y Métodos: Se compararon de manera retrospectiva las CPREs realizadas en 2002 (Grupo 1) frente
las realizadas en 2010 (Grupo 2), en el Hospital de León, usándose la base de datos
de CPRE que lleva implantada desde 2001. Se analizaron las características de los
pacientes, indicación, resultado obtenido mediante la CPRE, la terapéutica realizada
y la duración de la exploración. Se analizó en el subgrupo de pacientes con coledocolitiasis
múltiple o de gran diámetro, la terapéutica realizada y la duración de la exploración.
Resultados: Se incluyeron 258 en grupo 1 y 280 grupo 2. El porcentaje de CPRE terapéuticas en
el grupo 1 fue de 79,5% frente a 97,7% del grupo 2 (p: <0,01). La indicación más frecuente
en ambos grupos fue la sospecha de coledocolitiasis. En lo que respecta al resultado
de la colangiografía se observó un mayor porcentaje de estenosis biliopancreática
malignas (Grupo 1: 17,4% vs. grupo 2: 26,1%, p=0,01), mientras que el porcentaje de
pacientes con coledocolitiasis no cambió en el tiempo.
En lo que respecta a la terapéutica realizada, el porcentaje de esfinterotomías entre
ambos grupo no fue diferente (Grupo 1: 43% vs. grupo 2: 47,9%, p=0,26). Actualmente
se realiza más esfinterotomía de aguja (3,1% vs. 7,5% p=0,02), esfinterotomía transpancreática
(0 vs. 6,8%), dilataciones con balón de gran diámetro (0% vs. 12,5%) y se colocaron
más prótesis metálicas autoexpandibles (7,4% vs. 18,6%, p<0,01). En el grupo 2 no
se realizó ninguna litotricia (Grupo 1:4,6% vs. grupo 2 0%). En el grupo 1 el porcentaje
de CPRE de más de 30 minutos fue del 33,3% frente al 16,4% del grupo 2 (p=<0,01).
En la siguiente tabla se presentan los resultados del el subgrupo de pacientes con
coleodocolitasis múltiple o de gran diámetro.
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GRUPO 1
|
GRUPO 2
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P valor
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N
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20
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16
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Esfinterotomía
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8 (40%)
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1 (6,3%)
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0,02
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Efinterotomía y dilatación
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0
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10 (62,5%) Balón ≥12m
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0,00
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Dilatación papilar
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3 (15%) Balón ≤10mm
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5 (31,3%) Balón ≥12m
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0,24
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Prótesis plástica
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5(25%)
|
1 (6,3%)
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0,147
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Litotricia
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9
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45%)
0
|
0,00
|
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CPR previa
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4 (20%)
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5 (31,3%)
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0,44
|
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Duración superior a 30'
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16 (80%)
|
5 (31,3%)
|
0,00
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Conclusiones: La mayoría de las CPRE que se realizan en nuestro centro son en la actualidad terapéuticas.
La dilatación con balón de gran diámetro y la esfinterotomía transpancreática son
dos técnicas que se han implantado en nuestro centro para la canulación difícil y
para la resolución de la cololedocolitiasis de gran diámetro respectivamente, contribuyendo
a un mejor manejo de estos pacientes.
