Endoscopy 2010; 42(04): 349
DOI: 10.1055/s-0031-1291845
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Commentaire de travail de P. O. Park et al., pp. 311

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Publication Date:
19 March 2012 (online)

 

P. O. Park, M. Bergström, R. Rothstein, P. Swain, I. Ahmed, G. Gomez, G. S. Raju. Suture endoscopique de NOTES transgastrique comparée à une suture chirurgicale: étude randomisée

La suture des orifices des NOTES demeure le facteur limitant le plus important de cette chirurgie endoscopique. Beaucoup de systèmes ont été proposés, l'un d'entre eux, le T-tag ayant fait l'objet de plusieurs essais mais sans étude randomisée. Ce système T-tag consiste à passer une ancre raccordée à un fil sur le versant séreux des berges de la perforation au moyen d'une aiguille. Les deux fils sont ensuite sertis au moyen d'un sertisseur. Le système passe dans un canal opérateur de 2,8mm et est appelé TAS (Tissue apposition system).

Dans cette étude randomisée, l'orifice transgastrique était réalisé par une incision au bistouri de la face antérieure de l'antre complétée par une dilatation au ballonnet de 206mm. Après péritonéoscopie, les cochons étaient randomisés en un groupe de suture endoscopique TAS ou suture chirurgicale. 2 paires de suture TAS étaient utilisées en moyenne par suture. Les animaux étaient réalimentés avec une antibiothérapie après 12 heures puis sacrifiés à 14 jours.

Le temps de suture chirurgical était plus court que celui de l'endoscopie (12 mn vs 20 mn). Le temps de récupération et récupération du poids de base était identique dans les deux groupes. Deux cochons mourraient dans le groupe endoscopie versus un dans le groupe laparotomie. Il y avait plus d'adhérences post-opératoires dans le groupe chirurgical.

Ce travail démontre la faisabilité et l'efficacité du système T-tag, tout au moins chez le cochon et dans la suture transgastrique. Ce travail ne fait pas état des blessures d'organes adjacents constatées au cours d'études précédentes. Son efficacité devrait plutôt être testée par comparaison aux clips OVESCO qui semble avoir montrée son efficacité dans des études récentes, y compris dans la suture de NOTES transcolique.