Commentaire de travail de A. Ignjatovic et al., pp. 94

A. Ignjatovic, J. E. East, T. Guenther, J. Hoare, J. Morris, K. Ragunath, A. Shonde, J. Simmons, N. Suzuki, S. Thomas-Gibson, B. P. Saunders. Quelle est la modalité de caractérisation la plus fiable pour les petits polypes coliques: lumière blanche, autofluorescence, NBI?

Il peut être utile de pouvoir disposer avec fiabilité de la nature des polypes coliques pour décider de leur ablation ou de du type d’ablation réalisée. Plusieurs méthodes sont disponibles avec des variations de résultats et inter-opérateur. La comparaison de toutes les méthodes à disposition, est rarement faite. Dans cette étude la vidéocoloscopie en lumière blanche (WLC), celle avec analyse par bande spectrale étroite ou narrow-band imaging (NBI) et en auto-fluoresence (AFC) a été réalisé chez par 4 endoscopistes experts en imagerie et diagnostic de polypes et 5 endoscopistes non-experts: les images de 80 polypes de moins de 10 mm dont 40 adénomes ont été sélectionnés et enregistrées selon 4 modalités à partir d’un écran HD de 1080 lignes horizontales de résolution: WLC, AFC, NBI et NBImag (avec grossissement jusqu’à 105 fois). La reproductibilité inter-observateur était modérée pour les 4 modalités avec un indice kappa oscillant entre 0,3 et 0,59 et pas différentes pour les experts ou les non experts: elle était plus élevée pour le NBI (0,49) et égale aussi pour les 2 types d’observateurs. La précision pour le prédiction de la nature hyperplasique ou adénomateuse des polypes oscillait entre 53 et 76% pour les experts et entre 32 et 61% pour les non-experts. L’observation en NBImag était la seule modalité dont la précision et sensibilité était significativement supérieure à l’observation en WLC et respectivement de 93 et 76% pour les experts ou 90 et 61% pour les non-experts. L’AFC était significativement moins précise et spécifique que la WLC aussi bien pou les expert que les non-expert et le NBI non différent. Bien que la comparaison directe n’ait pas été faite, le NBImag était “significativement” supérieur à l’AFC puisque le premier était significativement supérieur et la seconde significativement inférieure au WLC.

Cet article bien que rassurant sur l’indisponibilité de l’AFC actuellement, confirme l’apport de l’endoscopie à bande spectrale étroite mais nous laisse ne partie sur notre faim car 1) on aurait souhaité qu’il y ait un groupe WLCmag donc en lumière blanche classique mais avec grossissement comparé avec le WLC sans grossissement et surtout avec le NBImag (car le NBI n’est pas différent du WLE dans cette étude), 2) que l’analyse des 80 polypes ne concernant que des polypes de moins de 5mm qui est la question d’actualité par ailleurs abordée dans ce numéro.