Commentaire de travail de N. Tuvignon et al., pp. 208

N. Tuvignon, C. Liguory, T. Ponchon, B. Meduri, J. Fritsch, J. Sahel, J. Boyer, J. L. Legoux, J. Escourrou, C. Boustiere, J. P. Arpurt, M. Barthet, P. Tuvignon, G. Bommelaer, B. Ducot, F. Prat. Suivi à long terme des traitements par prothèse biliaire après cholecystectomie

Il s’agit là des résultats rétrospectifs du traitement endoscopique des sténoses post cholécystectomies par prothèse plastique biliaire coordonné par la Société Française d’Endoscopie Digestive (SFED). Cette étude apparaît intéressante à plusieurs titres: i) tout d’abord par son caractère multicentrique original présentant le reflet de notre pratique courante en France, ii) pour son nombre conséquent de malades étudiés (n = 96), permettant d’obtenir une des plus larges séries publiée à ce jour, iii) et enfin par son suivi moyen de plus de 6 ans.

Les enseignements tirés de ce travail et de son analyse statistique multivariée sont multiples et surtout pratiques: Le taux de succès du traitement endoscopique par stent biliaire dans cette indication est élevé (> à 82%) et en cas d’échec après une première série de calibrage, une reprise du traitement endoscopique permet de “rattraper” 65% des patients en récidive symptomatique (15/23). Le calibrage doit être d’une durée d’au moins un an pour être optimal. Il doit se composer d’une insertion multiple de prothèse dans le même temps opératoire (au moins 2). Le changement des prothèses peut être espacé à 4 mois (la pratique courante étant tous les 3 mois dans la plupart des centres). La surveillance peut probablement être levée après 2 ans de suivi sans récidive et anomalie biologique observée. Finalement, la chirurgie ne doit se discuter qu’après une année de calibrage (au moins) infructueuse, se définissant par un résultat cholangiographique pathologique à son terme (persistance d’une sténose avec clairance biliaire non satisfaisante) et ce d’autant que le patient est un homme de plus de 55 ans.

Ces données doivent cependant être confrontées au caractère rétrospectif de l’étude et aux futurs résultats des études impliquant les prothèses métalliques biliaires complètement couvertes dans les mêmes indications.