Commentaire de travail de A. V. Sahai et al., pp. 591

A. V. Sahai, T. S. Chua, S. Paquin, G. Gariepy. Analysis of variables associated with surgery versus observation in patients with pancreatic cystic lesions referred for endoscopic ultrasound

Comme nous venons de le voir, l’étude échoendoscopqiue des kystes pancréatiques est souvent difficile, mais la méthode demeure la plus fiable pour orienter la décision de surveillance ou d’exérèse. L’équipe du CHU de Montréal (St Luc) a cherché à vérifier l’impact décisionnel des résultats de l’échoendoscopie des kystes du pancréas par une analyse rétrospective des résultats et décisions chez 194 patients explorés sur période de près de 3 ans. Chez 136 d’entre eux (70%), une ponction du liquide intra-kystique était faite. Trente-cinq patients (18%) étaient opérés. Les facteurs prédictifs de la chirurgie étaient un âge inférieur à 65 ans (p=0.003), l’aspect morphologique du kyste en échoendoscopie (p=0.02) et le fait qu’il y ait eu une ponction (p=0.01). En revanche, de façon inattendue, les dosages biochimiques effectués en cas de ponction n’avaient aucun impact sur la décision, 28% des kystes classés séreux en échoendoscopie étaient opérés, et 82% des kystes dont l’analyse cytologique était en faveur de la malignité étaient laissés en place. Ces données confirment l’impact décisionnel majeur de l’échoendoscopie des kystes pancréatiques, mais conduisent à s’interroger sur l’utilité réelle de la ponction plus ou moins systématique de ces lésions, si toutefois d’autres études provenant de centres experts venaient à confirmer la tendance observée à Montréal.