Bedeutung nosokomialer Infektionen bei der Resektion trachealer Stenosen nach Tracheotomie^[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Komplikationen am Tracheostoma sind häufig mit nosokomialen Infektionen kombiniert. Frage: Wie beeinflusst die Besiedelung mit multiresistenten Keimen das Operationsergebnis bei trachealen Resektionen?

Patienten und Methode: Zwischen 2005 und 2009 erfolgte bei 30 Patienten eine primäre End-zu-Endresektion der Trachea nach Tracheotomie. Die demografischen Basisdaten, Diagnosezeitpunkt der Trachealstenose nach Dekanülierung, Typ der vorausgegangenen Tracheotomie wurden dokumentiert. Präoperativ erfolgte eine flexible Bronchoskopie mit Bronchialspülung. Bei allen Fällen erfolgte postoperativ eine inhalative Antibiotikatherapie.

Ergebnisse: In 16 Fällen lag ein Zustand nach plastischer Tracheostomie (PT) vor, in 14 Fällen nach perkutaner dilatativer Tracheotomie (PDT). In der präoperativ erfolgten Bronchialspülung ließ sich bei 64 % eine bakterielle Kontamination nachweisen. Der Hauptkeim war mit 23 % ein multiresistenter Pseudomonas aeruginosa (MR). Als Langzeitkomplikationen traten insgesamt drei Fälle auf, von denen alle bakteriell kontaminiert waren.

Schlussfolgerung: Eine bakterielle Besiedelung nach Langzeitintubation tritt häufig auf und stellt einen negativen Prädiktor für das Outcome von primären End-zu-End-Resektionen der Trachea dar. Eine prophylaktische postoperative Antibiotikatherapie kann die Kurz- und Langzeitergebnisse verbessern.

Abstract

Background: Complications located at the tracheostoma often occur in combination with nosocomial infections. We posed the question: how is the surgical result in tracheal resections influenced by bacterial contamination with multiresistant germs?

Patients and Methods: Between 2005 and 2009 we performed a primary end-to-end-resection of the trachea after tracheotomy in 30 patients. The demographic basic data, the diagnostic data on tracheal stenosis after decanullation and type of tracheotomy were documented. Preoperatively all patients underwent a flexible bronchoscopy with bronchial lavage. All patients received an antibiotic inhalation therapy postoperatively.

Results: 16 patients presented a status post-permanent tracheotomy (PT), in 14 cases after percutaneous dilatative tracheotomy (PDT). In 64 % of all cases the preoperative bronchial lavage was positive for bacterial contamination. The major pathogen was with 23 % a multiresistant Pseudomonas aeruginosa (MR). In three cases long-term-complications occurred, all of which were bacterially contaminated.

Conclusion: After long-term intubation a bacterial contamination is very common and presents a negative predictor for the outcome of primary tracheal end-to-end resections. A prophylactic postoperative antibiotic therapy can improve the short- and long-term results.

• Literatur

• 1 Streitz JM. Shapshay SM. Airway injury after tracheotomy and endotracheal intubation. Surg Clin North Am 1991; 71: 1211-1230
• 2 Norwood S. Vallina VL. Short K. et al. Incidence of Tracheal Stenosis and Other Late Complications after Percutaneous Tracheostomy. Ann Surg 2000; 232: 233-241
• 3 Tsitouridis I. Michaelides M. Dimarelos V. et al. Endotracheal and tracheostomy tube-related complications: imaging with three-dimensional spiral computed tomography. Hippokratia 2009; 13: 97-100
• 4 Grillo HC. Dignan EF. Miura T. Extensive resection and reconstruction of the mediastinal trachea without prosthesis or graft: an anatomical study in man. J Thorac Cardiovasc Surg 1964; 48: 741-749
• 5 Wright CD. Graham BB. Grillo HC. et al. Anastomotic complications after tracheal resection: Prognostic factors and management. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 128: 731-739
• 6 Grillo HC. Donahue DM. Mathisen DJ. et al. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and results. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 486-493
• 7 Biller HF. Lawson W. Weisberg V. Staged repair of extensive tracheal and laryngotrachealstenoses. Ann Otol Rhinol Laryngol 1986; 95: 586-589
• 8 Raghuraman G. Rajan S. Marzouk JK. et al. Is Tracheal Stenosis Caused by Percutaneous Tracheostomy Different From That by Surgical Tracheostomy?. Chest 2005; 127: 879-885
• 9 Van Heurn LWE. Theunissen PHMH. Ramsay G. et al. Pathological changes of the trachea after percutaneous dilatational tracheotomy. Chest 1996; 109: 1466-1469
• 10 Muttini S. Melloni G. Gemma M. et al. Percutaneous or surgical trachetomy. Prospective, randomized comparison of the incidence of early and late complications. Minerva Anestesiol 1999; 65: 521-527
• 11 Brook I. Microbiological studies of tracheostomy site wounds. Eur J Respir Dis 1987; 71: 380-383
• 12 Arola MK. Tracheostomy and its complications. A retrospective study of 794 tracheostomized patients. Ann Chir Gynaecol 1981; 70: 96-106
• 13 Stoelben E. Harpering H. Haberstroh J. et al. Heterotopic transplantation of cryopreserved tracheae in a rat model. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 23: 15-20
• 14 Ludwig C. Riedel R. Schnell J. et al. Inhalation with Tobramycin^® to improve healing of tracheobronchial reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 35: 797-800