Nebennierenmetastasen kolorektaler Karzinome

Fernmetastasen kolorektaler Karzinome treten bevorzugt in der Leber und weniger häufig in der Lunge auf. Seltener sind Metastasen in den Nebennieren, insbesondere als einzige Absiedlung. Eine Therapieempfehlung wird in der S3-Leitlinie nicht ausgesprochen.

Die Akten der in unserem Krankenhaus wegen kolorektaler Karzinome ab Januar 2006 behandelten Patienten wurden retrospektiv aufgearbeitet.

Wir fanden Nebennierenmetastasen bei fünf Patienten, alle mit Primärtumor im Rektum oder distalen Sigma:

Zwei Patienten zeigten eine disseminierte Metastasierung und wurden nicht adrenalektomiert.

Ein 59-jähriger Patient präsentierte sich mit einem Rektumkarzinom und synchronem 5cm durchmessendem Nebennierentumor ohne weitere Metastasen. Nach konventioneller Adrenalektomie bestätigte sich das Vorliegen einer Rektumkarzinommetastase. Drei Monate nach der nachfolgenden Rektumresektion trat eine hepatische, später auch peritoneale und retroperitoneale Tumoraussaat ein. Drei Jahre später war der Patient lebendig mit Tumormanifestation.

Der vierte Patient wurde im Alter von 60 Jahren vorstellig mit einer isolierten 4cm durchmessenden Nebennierenmetastase nach Rektumresektion vor sieben, Leberresektionen vor sieben und vor fünf sowie Lungenresektion vor zwei Jahren. Es erfolgte eine Radiofrequenzablation und nach 6 Monaten bei Größenwachstum die konventionelle Adrenalektomie. Vier Jahre später war der Patient lebendig mit hepatischer Tumormanifestation.

Bei einer Patientin trat im Alter von 76 Jahren 5 Monate nach Rektumexstirpation eine isolierte Nebennierenmetastase von 2cm Durchmesser auf. Es erfolgte die retroperitoneoskopische Adrenalektomie. 13 Monate nach Adrenalektomie wurden multiple Leberfiliae diagnostiziert und eine Chemotherapie begonnen.

Der spärlichen Literatur zufolge ist bei Nebennierenmetastasen kolorektaler Karzinome der Primärtumor fast immer im Rektum gelegen, es besteht ein hohes Risiko weiterer metachroner Filiae. Beides deckt sich mit unseren Beobachtungen. Insbesondere die Möglichkeit eines minimal invasiven Eingriffes mit geringer Morbidität rechtfertigt dennoch eine lokal sanierende und möglicherweise insgesamt kurative operative Therapie.

Isolierte Nebennierenmetastasen kolorektaler Karzinome kommen vor, so dass in der Schnittbildgebung entsprechende Aufmerksamkeit hierauf zu richten ist. Sie sollten operativ behandelt werden mit dem Ziel der R0-Resektion.