Z Gastroenterol 2011; 49 - P486
DOI: 10.1055/s-0031-1285757

Modifizierter Duodeno-Jejunaler Bypass (DJB) an nicht adipösen, diabetischen Nagern – Effekt auf Blutzucker und orale Glucosetoleranz

C Jurowich 1, F Seyfried 1, A Thalheimer 1, C Otto 1, CT Germer 1, H Koepsell 2, C Wichelmann 1
  • 1Universitätsklinikum Würzburg, Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie, Würzburg, Germany
  • 2Universität Würzburg, Anatomisches Institut, Würzburg, Germany

Einleitung: Der DJB wird als metabolische Operationsmethode bei Typ II diabetischen Individuen zur glykämischen Kontrolle diskutiert. Dabei ist der zugrundeliegende Wirkmechanismus bislang nicht verstanden. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, einen modifizierten DJB ohne Roux-Y Rekonstruktion experimentell zu etablieren und dessen Wirksamkeit am diabetischen Nagermodell zu überprüfen.

Methoden: An Lewis Ratten (180–200g) wurde mittels high-fat diet und Streptozotozin (STZ, 40mg/kg) eine diabetische Stoffwechsellage induziert. 14 Tage nach Diabetesinduktion erfolgte die Anlage des modifizierten DJB im Vergleich zur Sham- Operation. Prä- und postoperativ erfolgten Blutzuckerkontrollen, sowie ein oraler Glucosetoleranztest. Drei Wochen nach der Operation wurden die Tiere geopfert und es erfolgte die finale Blutentnahme zur Überprüfung der C-Peptidspiegel, sowie die Pankreasorganentnahme zur Überprüfung vitaler Inselzellkomplexe.

Ergebnisse: 34 Lewis Ratten wurden mittels HFD und STZ behandelt. Alle Tiere entwickelten eine diabetische Stoffwechsellage mit nicht-nüchtern BZ-Werten >200mg/dl. An 26 Tieren wurde ein DJB durchgeführt, 8 Tiere wurden sham operiert. 17 der 26 Tiere (65%) mit DJB zeigten eine Remission des Diabetes gemessen an Blutzucker und oraler Glucosetoleranz. Bei den verbliebenen 9 Tieren kam es überraschend zu keiner Remission des induzierten Diabetes. Zum Ausschluss eines unterschiedlich ausgeprägten b-Zellschadens erfolgte eine C-Peptid-Bestimmung, sowie eine immunhistochemische Untersuchung der vitalen Inselzellen. Hierbei ergab sich kein Unterschied in beiden Gruppen. Darüberhinaus zeigten alle Tiere auch nach der Operation eine konstante Gewichtszunahme, so dass auch Unterschiede im postoperativen Fasten als Ursache ausgeschlossen werden konnten.

Diskussion: Der modifizierte DJB ohne Roux-Y Rekonstruktion ist praktikabel und führt zur einer Remission der diabetischen Stoffwechsellage in der Mehrheit der Individuen. Damit konnte ein neues Operationsmodell zur Überprüfung der „Foregut„-Hypothese erfolgreich etabliert werden. Weiterführende Untersuchungen müssen zur Klärung der pathophysiologischen Grundlagen sowohl bei metabolischer Response, als auch bei Non-Response folgen.