Z Gastroenterol 2011; 49 - P383
DOI: 10.1055/s-0031-1285654

Transiente Elastografie (Fibroscan) im Vergleich zur Mini-Laparoskopischen Zirhosediagnostik bei Autoimmunen Lebererkrankungen. Eine prospektive Studie

F Vehltmann 1, C Frenzel 1, C Schramm 1, AW Lohse 1, UW Denzer 2
  • 1I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany
  • 2Klinik für Interdisziplinäre Endoskopie, Universtätsklinikum Hamburg Eppendorf, Hamburg, Germany

Einleitung: In der Fibrosegraduierung ist die Leberhistologie in Kombination der Laparoskopie die genaueste Methode. Die transiente Elastografie ist das am besten evaluierte nicht invasive Verfahren für virale Hepatitiden. Diese prospektive Studie vergleicht die Methode mit der laproskopischen Leberbiopsie bei autoimmunen Lebererkrankungen.

Methode: Leberelastizitätsmessung (kPa) mittels transienter Elastografie (FibroScan®). Erfasst wurde additiv der MELD score. Leberhistologie mittels minilaparoskopisch gesteuerter Leberbiopsie beider Leberlappen. Histologische Fibrosegraduierung nach Desmet Scheuer Score F0- F4, Laparoskopische Leberbeurteilung: Normalbefund, Fibrose (bindegew. Septen, gebr. Lichtreflexe) und Zirrhose (makroskopisch Knoten). Verblindete Untersuchung. Statistik: Vergleich von Leberelastizität und histologischen Fibrosegraden bzw. kombiniert laparoskopisch/histologischem Fibrosescore (ML/Histo Score): Korrelationstest nach Spearman. Diagnostische Genauigkeit anhand von ROC- Kurven.

Ergebnisse: Einschluss: 86 Patienten. Verteilung der Subgruppen: AIH n=35 (41%), PBC N=33 (38%) PSC N=18 (21%), 78% Frauen. Stanzzylinder: 1,9cm im Median, Portalfelder N=14 im Median. Fibrosegrade: F0 n=22, F1 n=28, F2 n=16 (19%), F3 n=11 (13%), F 4 n=9 (10%). Mini-Lap/Histo Score: Normal n=7 (9%), Fibrose n=60 (75%), Zirrhose n=13 (16%). Vergleich zur Histologie: F ≥3 Opt- Cut Off 9,55 kPa, AUROC 0,85; Sens 0,0,7; Spez 0,86. F4 Opt. Cut Off 14,05 kPa; AUROC 0,92; Sens 0,89; Spez. 0,94; PPW 0,65; NPW 0,99. Vergleich zum Mini-Lap/Histo Score: Opt. Cut Off 10,75 kPa, AUROC 0,85; Sens 0,77; Spez 0,88, PPW 0,55, NPW 0,95.

Zusammenfassung: Die transiente Elastografie korrelierte am besten mit der histologischen Fibrosegraduierung (F4: AUROC 0.92; NPV 99%).

In Korrelation mit der komb. laparoskopisch/histologischen Diagnose Zirrhose war die diagnostische Genauigkeit niedriger (AUROC 0,85). In dieser Gruppe erzielte die laparoskopische Diagnose eines großknotigen Umbaus die Zirrhosediagnose in 4 zusätzlichen Fällen.

Ursächlich ist der wahrscheinlich geringere Einfluss der großen Zirrhoseknoten auf die Lebersteifigkeit. Möglicherweise unterschätzt die transiente Elastografie den grobknotigen Umbau bei Autoimmunen Lebererkrankungen.