Z Gastroenterol 2011; 49 - P202
DOI: 10.1055/s-0031-1285474

Die Proktokolektomie bei Colitis Ulcerosa – Ist ein mehrzeitiges Vorgehen bei Immunsuppression gerechtfertigt?

C Seifarth 1, J Gröne 1, N Slavova 1, D Koch 1, B Siegmund 2, HJ Buhr 1, JP Ritz 1
  • 1Charité – Campus Benjamin Franklin, Chirurgische Klinik I, Berlin, Germany
  • 2Charité – Campus Benjamin Franklin, Medizinische Klinik I, Berlin, Germany

Einleitung: Für die operative Therapie der Colitis Ulcerosa (CU) stehen verschiedene Konzepte zur Auswahl. Bei ausgeprägter Immunsuppression (IS) wird ein 3-zeitiges (3Z) Vorgehen empfohlen: 1. Kolektomie, 2. Rest-Proktokolektomie (RestCPM) mit pouchanaler Anastomose (IPAA), 3. Stomarückverlagerung (ISR). Im Vergleich zum 2-zeitigen (2Z) Vorgehen (1. CPM mit IPAA; 2. ISR) wird ein zusätzlicher stationärer Aufenthalt und operativer Eingriff erforderlich. Ziel der hier vorliegenden Studie war es, beide Verfahren anhand unserer Patienten mit CU im Hinblick auf klinische Outcome zu vergleichen, um die tatsächliche Effektivität dieser beiden Konzepte für Patienten mit CU überprüfen zu können.

Patienten und Methoden: Zwischen 1997 bis 2009 wurden 220 Patienten mit IPAA operiert und entweder einem 2Z oder 3Z Verfahren unterzogen. Als Indexeingriff zur Erfassung des klinischen Outcomes wurde der operative Schritt der Pouchanlage gewertet. Die Datenerhebung erfolgte im Rahmen einer prospektiven Studiendokumentation und umfasste: präoperative und perioperative Daten.

Ergebnisse: Von 220 Patienten mit IPAA wurden 66 Patienten aufgrund einer anderen Diagnose als CU (FAP, Colitis indeterminata, MC) sowie Patienten mit noch ausstehender ISR (54) ausgeschlossen. Eingeschlossen wurden 100 Patienten mit CU nach einem 2Z (71; w=30, m=41) oder 3Z Verfahren (29; w=13, m=16). Die präoperativ erhobenen Daten ergaben beim 3Z Vorgehen einen höheren BMI (3Z: 26,2kg/m2 vs. 2Z: 23,1kg/m2) und mehr IS (3Z: 76,3% vs. 2Z: 62%). Die OP-Zeit war kürzer beim 3Z (2Z: 296 vs. 3Z: 246min; p<0,05). Postoperativ zeigte sich beim 3Z Vorgehen eine kürzere Liegedauer (21,2d vs. 28,7d; p<0,05) und ein kürzerer Intensivaufenthalt (3,3d vs. 7,2d; p<0,05). Die Minorkomplikationen waren gleich verteilt. Beim 3Z Vorgehens zeigten sich jedoch signifikant weniger Majorkomplikationen (10% vs. 31%).

Schlussfolgerung: Bei der Auswahl des operativen Verfahrens für die Therapie der Colitis Ulcerosa sollte die präoperative IS berücksichtigt werden. Das dreizeitige Vorgehen weist bei ausgeprägter präoperativer IS deutliche Vorzüge hinsichtlich einer kürzeren Liegedauer, einer kürzeren Intensivzeit und der geringeren Rate an Majorkomplikationen im Hinblick auf die Indexoperation Pouchanlage auf.