Z Gastroenterol 2011; 49 - P049
DOI: 10.1055/s-0031-1285321

Flächige Endoskopische Submucosa Dissektion (ESD) im Ösophagus bei Frühkarzinomen und HG-IEN bei 9 Patienten

E Kruse 1, KF Bürrig 2, D Menke 1, J Hochberger 1
  • 1St. Bernward Krankenhaus, Medizinische Klinik III, Hildesheim, Germany
  • 2Pathologie Hildesheim, Hildesheim, Germany

Die ESD ermöglicht bei Läsionen über 2cm Größe eine „en bloc„ Resektion und damit eine genaue histopathologische Aufarbeitung. Hieraus ergibt sich eine diagnostische und therapeutische Alternative zur Ösophagektomie bei flächigen oder multifokalen Frühkarzinomen oder schweren Dysplasien im Ösophagus.

Patienten: Nov. 2009 bis Feb. 2011; 9 Pat. (1 F, 8M), 10 ESD. ASA 1–4. Mittleres Alter 62 Jahre (42–82). 2 Pat. Vortherapie mit EMR. Indikation: 4x Frühkarzinom, 3x HG-IEN, 2x Entfernung Restbarrett bei Z.n. Frühkarzinom.

Ergebnisse: Alle Läsionen konnten mittles 10 ‘en bloc’ Resektion in ESD-Technik bei den 9 Patienten makroskopisch entfernt werden. Ein Patient erhielt zwei ESD's bei Lang-Segment Barrett.

Methoden-bedingte und 30 Tage Letalität=0/9 Pat.

Komplikationen: Keine Perforation. Keine Blutung mit Transfusionsnotwendigkeit, keine erforderliche Notfallendoskopie. Strikturrate: Alle Patienten mit Resektion über 75% der Zirkumferenz (8/10), alle wurden endoskopisch erfolgreich therapiert (3 x passagerer Stent, 8 Bougierung/Dilatation über bis 6 Monate).

Resektatgröße makroskopisch auf Kork gepinnt: Minimum 4,1×2,5 bis Maximum 16,0×10,3cm; 8/10 ESD-Resektion umfassten >75% der Zirkumferenz.

Histologisch am Präparat 1x Barrettmucosa mit LG-IEN R0, 1x Barrett mit HG-IEN R0, 1x Plattenepithel-HG-IEN R0, 3 x Adenokarzinom (davon 1x pT1a R0 und 2x pT1b, davon 1 x basal R1=> bei Co-Morbidität nicht operabel, 1x R0 jedoch L+=> OP); 1x verrucöses Plattenepithelkarzinom pT1a R0.

2x fand sich i.R. der ESD bei Z.n. R1-EMR eines Frühkarzinoms kein Resttumor in sonst unauff. Barrett.

Mediane Follow-up 321 Tage, (21–474 Tage), Verlauf s.o., alle Patienten leben.

Schlussfolgerung: Die flächige ESD im Ösophagus bietet eine neue Möglichkeit der flächigen diagnostisch-therapeutischen ‘en bloc’ Resektion bei bioptisch gesicherten Frühkarzinomen oder HG-IEN im Ösophagus mit gleichzeitigem Abtrag der umgebenden Risikoschleimhaut. Während der technische Erfolg an unserem kleinen Kollektiv und die Komplikationsrate hervorragend waren gilt es die hohe Strikturrate zu vermeiden, die bei allen Resektionen über 75% der Zirkumferenz temporär auftrat. Hier werden derzeit neuen Konzepte präklinisch und klinisch evaluiert.