Kostenvergleich und Nutzenmessung in der orthopädischen Chirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine zentrale Fragestellung dieser Studie war, ob eine Optimierung der Versorgungsabläufe mit reduziertem Kostensatz Auswirkungen auf die Qualität der Versorgung hat. Patienten und Methode: Die vorliegende Studie nahm in Deutschland erstmals auf Basis einer hohen Patientenanzahl (etwa 10 000 Fälle) einen Vergleich über Kosten- und Nutzenparameter vor. Verglichen wurde die Versorgung von Patienten der orthopädischen Chirurgie im Behandlungssetting integrierter Versorgungsverträge mit Daten konventioneller Versorgung. Ergebnisse: Die Gegenüberstellung von Kosten und Verweildauer zeigte, dass die Kosten bei Integrierter Versorgung teilweise erheblich geringer sind und gleichfalls die Verweildauer ebenso erheblich geringer ist, als in der konventionellen Behandlung. Gleichzeitig zeigte sich ein hohes Maß an Zufriedenheit und Lebensqualität nach dem Eingriff. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die Umsetzung einer integrierten Versorgung in der orthopädischen Chirurgie zu einer Verkürzung der Verweildauer und zu einer Reduktion der Krankenhauskosten führt, ohne dass die Lebensqualität des Patienten nach dem Eingriff beeinträchtigt ist.

Abstract

Background: A main research question of this study was if an optimization of the treatment procedure with reduced costs has an impact on the treatment quality as well. Patients and methods: In the framework of the present study a cost-benefit-analysis on the basis of a high case number (about 10 000 patients) has been conducted. In this context, two different treatment settings (integrated care versus conventional care) for patients in orthopaedic surgery have been compared. Results: The comparison of costs and length of hospital stay shows that the costs are in part lower and the length of stay considerably shorter for integrated care compared to conventional care. At the same time a high level of satisfaction and quality of life after intervention occurred. Conclusion: The results of the study show that the implementation of integrated care in orthopaedic surgery leads to shorter hospital lengths of stay and to reduced hospital costs, without leading to any reverse effects related to the patients’ quality of life after intervention.

Kosten-Nutzen-Analyse - integrierte Versorgung - Lebensqualität - orthopädische Chirurgie - Patientenzufriedenheit

cost-benefit-analysis - integrated health care - quality of life - orthopaedic surgery - patient satisfaction

Literatur

• 1 Gutachten 2003, Finanzierung, Nutzerorientierung und Qualität. Kurzfassung Band II. Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen; 2003
• 2 BQS-Bundesauswertung 2008 Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation Düsseldorf. Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH (BQS); 2009 http://www.bqs-outcome.de [Stand 14.09.2010]
• 3 Eiff W, Klemann A, Middendorf C. Rehabilitation und Diagnosis Related Groups (REDIA-Studie): Auswirkungen der DRG-Einführung im Akutbereich auf die medizinische Rehabilitation. Münster: Institut für Krankenhausmanagement; 2005 http://www.reha-qm.de [Stand 12.04.2010]
• 4 Fitzgerald J D, Orav J, Lee T H et al. Patient Quality of Life During the 12 Months Following Joint Replacement Surgery.  Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research). 2004;  51 (1) 100-109
• 5 Haaf H -G. Vergütung mit DRG-Fallpauschalen im Krankenhaus und die Konsequenzen für die medizinische Rehabilitation.  Deutsche Rentenversicherung. 2003;  10 620-631
• 6 Haaf H -G, Volke E, Schliehe F. Neue Vergütungs- und Versorgungsformen und ihre Auswirkungen auf die Rehabilitation.  Die Rehabilitation. 2004;  43 (5) 312-324
• 7 Husted H, Holm G, Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients.  Acta orthopaedica. 2008;  79 (2) 168-173
• 8 Kosten und Nutzen in der Medizin. Die Analyse von „Effizienzgrenzen“: Allgemeine Methoden zur Bewertung von Verhältnissen zwischen Nutzen und Kosten. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG); 2009 http://www.iqwig.de [Stand: 14.04.2010]
• 9 Krummenauer F. Evaluation der indirekten Kosten durch postoperative Arbeitsunfähigkeit nach Hüft-Endoprothetik aus Perspektive der Kostenträger.  Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie. 2006;  144 435-437
• 10 Kurtz S, Mowat F, Ong K et al. Prevalence of primary and revision total hip and knee arthroplasty in the United States from 1990 through 2002.  The Journal of bone and joint surgery. 2005;  87 (7) 1487-1497
• 11 Kurtz S, Ong K, Lau E et al. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030.  The Journal of Bone and Joint Surgery. 2007;  89 (4) 780-785
• 12 Mabrey J D, Toohey J S, Armstrong D A et al. Clinical pathway management of total knee arthroplasty.  Clinical Orthopaedics and Related Research. 1997;  345 125-133
• 13 Macario A, Horne M, Goodman S et al. The effect of a perioperative clinical pathway for knee replacement surgery on hospital costs.  Anesthesia & Analgesia. 1998;  86 978-984
• 14 MacWilliam C H, Yood M U, Verner J J et al. Patient-related risk factors that predict poor outcome after total hip replacement.  Health Services Research. 1996;  31 623-638
• 15 Mangione C M, Goldman L, Orav E J et al. Health-related quality of life after elective surgery: measurement of longitudinal changes.  Journal of General Internal Medicine. 1997;  12 686-697
• 16 Neubauer G, Nowy R. (2001) DRGs in Australien – Fallkostenkalkulation, Vergütungsfindung und Zu- und Abschläge.  Das krankenhaus. 2001;  2 123-129
• 17 Oberender P. Ökonomische Betrachtung des ambulanten Operierens. Gutachten vom 31.03.2010. http://www.kvb.de [Stand: 08.06.2010]
• 18 Ritter M A, Albohm M J, Keating E M et al. Comparative outcomes of total joint arthroplasty.  Journal of Arthroplasty. 1995;  10 737-741
• 19 Rotter T, Kugler J, Koch R et al. (2008) A systematic review and meta-analysis of the effects of clinical pathways on length of stay, hospital costs and patient outcomes.  BMC health services research. 2008;  8 265
• 20 Gutachten 2003, Finanzierung, Nutzerorientierung und Qualität. Kurzfassung. Band II. Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen; 2003
• 21 Salmon P, Hall G M, Peerbhoy D et al. Recovery from hip and knee arthroplasty: Patients’ perspective on pain, function, quality of life, and well-being up to 6 months postoperatively.  Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2001;  3 360-366
• 22 Schürmann N, Müller R T. Primäre Endoprothetik am Hüft- und Kniegelenk – Vergleich der Ist-Kosten mit den australischen Diagnosis Related Groups (DRG).  Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete. 2002;  140 589-594
• 23 Annex B. SIGN 50 – A guideline developer’s handbook. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2008 http://www.sign.ac.uk [Stand: 04.06.2010]
• 24 Shields R K, Enloe L J, Leo K C. Health related quality of life in patients with total hip or knee replacement.  Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1999;  80 (5) 572-579
• 25 Stargardt T. (2008) Health service costs in Europe: cost and reimbursement of primary hip replacement in nine countries.  Health economics. 2008;  17 (Suppl 1) 9-20
• 26 Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik (DRG-Statistik). Fachserie 12. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2008. http://www-ec.destatis.de [Stand 14.09.2010] Fachserie 12.
• 27 Diagnosedaten der Patienten und Patientinnen in Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen. (korrigierte Fassung vom 11.02.2009) Fachserie 12. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2009. http://www.destatis.de [Stand 24.03.2009] Fachserie 12.
• 28 Upshur R EG, Moineddin R, Crighton E J et al. Seasonality of service provision in hip and knee surgery: A possible contributor to waiting times? A time series analysis.  BMC Health Services Research. 2006;  6 22

2 ¹ Die ausgewiesenen Kosten und Verweildauer IV wurden von der Managementgesellschaft bereitgestellt (Juni 2010).