Z Orthop Unfall 2012; 150(2): 198-204
DOI: 10.1055/s-0031-1280230
Varia

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Vergleichende Befunderhebungen der Ballonkyphoplastie bei Patienten mit Wirbelkörperfrakturen infolge von Osteoporose, Metastasen und Myelomen

Comparative Findings of Balloon Kyphoplasty in Patients with Vertebral Fractures due to Osteoporosis, Metastases and MyelomaR. Pflugmacher1 , R. Bornemann1 , E. M. W. Koch1 , D. Hausmann1 , L. A. Otten1 , H. Goost1 , D. Wirtz1 , K. Kabir1
  • 1Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn
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Publication Date:
07 November 2011 (online)

Zusammenfassung

Zielsetzung: Durch Auswertungen von Behandlungsprotokollen sollte die Dokumentation zu Wirksamkeit, Wirkdauer und Sicherheit der Ballonkyphoplastie erweitert werden. Darüber hinaus sollten die Auswertungen der Klärung dienen, welche Unterschiede bei der Ballonkyphoplastie von Patienten mit Wirbelkörperfrakturen hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheit in Abhängigkeit von den Grunderkrankungen Osteoporose, Knochenmetastasen und Myelomen bestehen. Material und Methoden: Im Verlauf der Operation wurde nach Platzierung der Arbeitskanäle der jeweilige Ballon eingebracht, um die Endplatten der Wirbelkörper zu reponieren. Nach Entfernung des Ballons wurden die entstandenen Kavernen mit PMMA aufgefüllt. Die radiologischen und klinischen Nachuntersuchungen wurden zu festgelegten Zeitpunkten über eine Dauer von bis zu 3 Jahren vorgenommen. Zur Auswertung wurden die klinischen und die bildgebenden Befunde vor der Behandlung und zu festgelegten Zeitpunkten in Tabellen übertragen und statistisch ausgewertet. Resultate: Die Gegenüberstellungen der postoperativen Befunde entsprechend der Ausgangsdiagnose (Metastasen: n = 222, Osteoporose: n = 122, Myelome: n = 122) belegten deutliche Unterschiede bzgl. des Zementaustritts (14 %, 5 %, 7,5 %), der jedoch in allen Fällen mit keinen klinischen Folgen verbunden war. Die kleinen Differenzen hinsichtlich des Rückgangs der Schmerzintensität (VAS > 50 mm in allen Gruppen) nach der Operation und bis zu 12 Monate waren ohne klinische Bedeutung. Auch beim Oswestry-Score wurden keine Unterschiede zwischen den 3 Gruppen registriert. Bei den Osteoporosepatienten konnte infolge der schlechteren Ausgangslage durch die Kyphoplastie eine deutlichere Anhebung der Wirbelkörperhöhe erreicht werden als bei den Vergleichsgruppen (∅ 3,1 mm vs. 0,4–0,5 mm; p < 0,001). Entsprechend verminderte sich der Kyphosewinkel in der Osteoporosegruppe auch stärker als in den Vergleichsgruppen. Schlussfolgerungen: Grundsätzlich zeigte sich bei der überwiegenden Zahl der Fälle eine unmittelbar postoperativ einsetzende Schmerzlinderung und eine deutliche Verbesserung der Funktionsfähigkeit, die – soweit sie kontrolliert werden konnten – über einen Zeitraum von bis zu 3 Jahren anhielten. Die vergleichenden Gegenüberstellungen haben zu dem Resultat geführt, dass die Ballonkyphoplastie sowohl bei Patienten mit Wirbelkörperfrakturen in der Folge einer Osteoporose als auch im Zusammenhang mit Knochenmetastasen oder Myelomen unterschiedslos erfolgreich angewendet werden kann.

Abstract

Objective: By evaluations of treatment protocols, the documentation of balloon kyphoplasty regarding efficacy, duration of action and safety should be expanded. In addition, the evaluations should help to clarify the differences in balloon kyphoplasty for patients with vertebral fractures concerning efficacy and safety in relation to the underlying diseases: osteoporosis, bone metastases or myeloma. Material and Methods: In order to reposition the endplates of the vertebrae a balloon was inserted after placement of the working channels. After removal of the balloon, the resulting caverns were filled with PMMA. The radiological and clinical follow-up examinations were carried out over a period of up to 3 years. The clinical and radiological findings before and after treatment at specified visits were transferred to a statistical programme and evaluated. Results: The comparisons of the postoperative results according to the initial diagnosis (metastases: n = 222, osteoporosis: n = 122, myeloma: n = 122) demonstrated significant differences with respect to the cement leakage (14 %, 5 %, 7.5 %), but in all cases without any clinical relevance. The small differences related to the reduction in pain intensity (VAS > 50 mm in each group) after surgery were up to 12 months with no clinical significance. Also in the Oswestry score no differences between the 3 groups were registered. In the case of osteoporosis patients, due to the lower starting position a more significant increase of vertebral body height could be achieved by the kyphoplasty than in the comparison groups of patients with metastases or myeloma (∅ 3.1 mm vs. 0.4–0.5 mm; P < 0.001). Consequently, the kyphosis angle decreased in the osteoporotic group also more strongly than in the comparison groups. Conclusions: It is evident that the pain relief in the vast majority of cases started immediately after surgery. Additionally, a significant improvement in functioning (Oswestry score) was registered. Both clinical parameters – as far as they could be checked – showed a steady degree of improvement over a period of at least 3 years. This comparative analysis led to the conclusion that balloon kyphoplasty can be successfully applied indiscriminately in patients with vertebral fractures as a result of osteoporosis and also to fractures associated with bone metastases or with myeloma.

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Priv.-Doz. Dr. Robert Pflugmacher, Leiter Schwerpunkt Wirbelsäulenchirurgie

Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie
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