Legionella-Pneumonien in Kliniken – Prävention und Infektionskontrolle wasserbürtiger Infektionen

Legionellen sind Erreger wasserbürtiger Infektionen. Je nach Infektionsort können dabei nosokomiale oder ambulante bzw. reiseassoziierte Infektionen resultieren. Der Nachweis einer Infektion erfolgt durch spezielle mikrobiologische Verfahren. Diese sind besser als ihr Ruf und müssen breiter angewendet werden. Zur Überwachung nosokomialer Infektionen ist der Einsatz des Urinantigennachweises sinnvoll, wenn eine Kolonisierung des Wassersystems mit L. pneumophila Serogruppe 1 vorliegt. Die Anzahl der diagnostizierten Legionellosen repräsentiert gegenwärtig nur einen Bruchteil der tatsächlich vorkommenden Infektionen. Dabei sind L. pneumophila-Stämme, die mit dem monoklonalen Antikörper 3-1 reagieren, als hochvirulent einzustufen und erfordern hohe Aufmerksamkeit. Die Einhaltung der allgemein anerkannten Regeln der Technik in der Wasserversorgung, begleitet von einem Monitoring der Pneumonien, sind die beiden „Standbeine“ eines aktiven Überwachungssystems.

Legionellae are common causes of water-borne infections. Depending on the contamination site, nosocomial or community acquired/ travel associated infections may occur. The diagnosis is confirmed by special microbiological methods. These methods are better than their reputation and should be applied on a routine basis. The urinary antigen test can be used when the water supply of a hospital is colonized by L. pneumophila serogroup 1. Strains reacting with monoclonal antibody 3-1 are considered to be highly virulent and demand active surveillance and decontamination. Implementation of technical guidelines and monitoring of pneumonias are the two pillars of an active surveillance system.

Legionellae - legionnaires disease - nosocomial infection - pneumonia - decontamination - water systems

Literatur

• 1 Garcia-Fulgueiras A, Navarro C, Fenoll D et al.. Legionnaires disease outbreak in Murcia, Spain.  Emerg Infect Dis. 2003;  9 915-921
• 2 Cirillo JD, Cirillo SL, Yan L et al.. Intracellular growth in Acanthamoeba castellanii affects monocyte entry mechanisms and enhances virulence of Legionella pneumophila.  Infect Immun. 1999;  67 4427-4434
• 3 O'Brien, Sarah J, Bophal M. Legionnaires disease: The infective dose paradox.  Lancet. Issue 8862 1993;  342
• 4 Nguyen TM, Ilef D, Jarraud S et al.. A community-wide outbreak of legionnaires disease linked to industrial cooling towers – how far can contaminated aerosols spread?.  J Infect Dis. 2006;  193 102-111
• 5 Woo AH, Yu VL, Goetz A. Potential in-hospital modes of transmission of Legionella pneumophila. Demonstration experiments for dissemination by showers, humidifiers, and rinsing of ventilation bag apparatus.  Am J Med. 1986;  80 567-573
• 6 Ng V, Tang P, Fisman DN. Our evolving understanding of legionellosis epidemiology: learning to count.  Clin Infect Dis. 2008;  47 600-602
• 7 von Baum H, Ewig S, Marre R et al.. Community-acquired Legionella pneumonia: new insights from the German competence network for community acquired pneumonia.  Clin Infect Dis. 2008;  46 1356-1364
• 8 RKI: Zu zwei nosokomialen Legionellose-Ausbrüchen in einem Klinikum im Land Brandenburg (Two Legionnaires' disease outbreaks in a hospital in Brandenburg, Germany).  Epid Bulletin. 2004;  9 89-91
• 9 Tubach F, Ravaud P, Salmon-Ceron D et al.. Emergence of Legionella pneumophila Pneumonia in Patients Receiving Tumor Necrosis Factor-alpha Antagonists.  Clinical Infectious Diseases. 2006;  43
• 10 Palmore TN, Stock F, White M et al.. A cluster of cases of nosocomial legionnaires disease linked to a contaminated hospital decorative water fountain.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;  30 764-768
• 11 Gudiol C, Verdaguer R, Angeles DM et al.. Outbreak of Legionnaires disease in immunosuppressed patients at a cancer centre: usefulness of universal urine antigen testing and early levofloxacin therapy.  Clin Microbiol Infect. 2007;  13 1125-1128
• 12 Höffken G, Lorenz J, Kern W et al.. Guidelines of the Paul-Ehrlich-Society of Chemotherapy, the German Respiratory Diseases Society, the German Infectious Diseases Society and of the Competence Network CAPNETZ for the Management of Lower Respiratory Tract Infections and Community-acquired Pneumonia.  Pneumologie. 2010;  64 149-154
• 13 Dominguez A, Alvarez J, Sabria M et al.. Factors influencing the case-fatality rate of Legionnaires disease.  Int J Tuberc Lung Dis. 2009;  13 407-412
• 14 Lück PC, Helbig J, von H Baum, Marre R. Diagnostics and clinical disease treatment: usefullness of microbiological diagnostic methods for detection of Legionella infections. Legionella – State of the art – 30 years after its recognition.  ed by Cianciotto N. P 2006;  15-24
• 15 Umweltbundesamt. . Empfehlung des Umweltbundesamtes nach Anhörung der Trinkwasserkommission des Bundesministeriums für Gesundheit – Periodische Untersuchung auf Legionellen.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2005;  49 697-700
• 16 Eckmanns T, Lück C, Rüden H, Weist K. Prävention nosokomialer Legionellosen.  Dtsch Arztebl Int. 2006;  103 235-240

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