Epidemiologie und Erreger bei ambulant erworbener Pneumonie (CAP)

Zusammenfassung

Die ambulant erworbene Pneumonie („community-acquired pneumonia”, CAP) ist eine sehr häufige Erkrankung. Letalität und Inzidenz der Erkrankung steigen mit zunehmendem Alter an. Über das bundesweite Kompetenznetzwerk CAPNETZ wurden mittlerweile über 9000 Patienten mit radiologisch gesicherter CAP rekrutiert. Die vorliegende Arbeit diskutiert den Stellenwert der aktuellen Publikationen aus CAPNETZ zu Epidemiologie, Ätiologie und Managment der CAP für den klinischen Alltag. In der CAPNETZ-Kohorte wurden Pneumokokken als häufigste Erreger nachgewiesen. Die „atypischen” Erreger (Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen) wurden in ihrer klinischen Relevanz in der Vergangenheit wahrscheinlich überschätzt: In der CAPNETZ-Kohorte waren Chlamydienpeumonien ausgesprochen selten (< 1 %) und Mykoplasmeninfektionen hatten bei immunkompetenten Patienten im Vergleich zu anderen Erregern eine deutlich niedrigere Letalität (0,7 %). Eine Ausnahme bilden hospitalisierte Patienten mit Legionellenpneumonie, die ein sehr hohes Sterblichkeitsrisiko haben. Pneumonien durch Enterobakterien und Pseudomonas aeruginosa waren selten und fanden sich nur bei Patienten mit Risikofaktoren (z. B. Multimorbidität, Sondenernährung), sind aber mit einer hohen Letalität assoziiert.

Abstract

Community-acquired pneumonia is a frequent disease. Case-fatality rate and incidence are increasing with age. The German nation-wide competence network CAPNETZ presents reliable data on aetiology and course of the disease, based on more than 9000 prospectively observed patients. This review discusses current CAPNETZ-publication and their impact on daily clinical practice. The most frequent isolated pathogen isolated was Streptococcus pneumoniae. According to CAPNETZ results, the importance of atypical pathogens (i. e. Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp.) may have been overestimated in older studies: Chlamydia pneumoniae (< 1 %) are rarely found, and the most frequent atypical pathogen, Mycoplasma spp., causes only mild disease in younger patients resulting in a very low case-fatality-rate (0.7 %). Only hospitalized patients with legionella infections are at an increased risk to die. Gram-negative Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa are rare, restricted to high-risk patient groups (e. g. mulitmorbidity, enteral tube feeding), but are associated with an increased case-fatality rate.

Schlüsselwörter

Leitlinie - Resistenz - Outcome - Score - CRB-65

Keywords

guideline - resistance - outcome - score - CRB-65

Literatur

• 1 Bartlett J G. Diagnosis of bacterial infections of the lung.  Clin Chest Med. 1987;  8 119-134
• 2 Bauer T T, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia.  J Intern Med. 2006;  260 93-101
• 3 Dumke R, von Baum H, Luck P C, Jacobs E. Occurrence of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae strains in Germany.  Clin Microbiol Infect. 2010;  16 613-616
• 4 Ewig S, Birkner N, Strauss R. et al . New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality.  Thorax. 2009;  64 1062-1069
• 5 Hoffken G, Lorenz J, Kern W. et al . Guidelines of the Paul-Ehrlich-Society of Chemotherapy, the German Respiratory Diseases Society, the German Infectious Diseases Society and of the Competence Network CAPNETZ for the Management of Lower Respiratory Tract Infections and Community-acquired Pneumonia.  Pneumologie. 2010;  64 149-154
• 6 Höffken G, Lorenz J, Kern W. et al . Kurzfassung der S3-Leitlinie zu ambulant erworbenen unteren Atemwegsinfektionen sowie zu ambulant erworbener Pneumonie bei Erwachsenen.  Dtsch Med Wochenschr. 2010;  135 359-365
• 7 Ishida T, Hashimoto T, Arita M, Ito I, Osawa M. Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients: a 3-year prospective study in Japan.  Chest. 1998;  114 1588-1593
• 8 Lim W S, van der Eerden M M, Laing R. et al . Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study.  Thorax. 2003;  58 377-382
• 9 Pletz M W, McGee L, Burkhardt O, Lode H, Klugman K P. Ciprofloxacin treatment failure in a patient with resistant Streptococcus pneumoniae infection following prior ciprofloxacin therapy.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005;  24 58-60
• 10 Pletz M W, van der Linden M, von Baum H. et al . Low prevalence of fluoroquinolone resistant strains and resistance precursor strains in Streptococcus pneumoniae from patients with community-acquired pneumonia despite high fluoroquinolone usage.  Int J Med Microbiol. 2011;  301 53-57
• 11 Reinert R R, Rodloff A C, Halle E. et al . Antibacterial resistance of community-acquired respiratory tract pathogens recovered from patients in Germany and activity of the Ketolide Telithromycin: results from the PROTEKT surveillance study (1999 – 2000).  Chemotherapy. 2004;  50 143-151
• 12 Ruiz-Gonzalez A, Falguera M, Nogues A, Rubio-Caballero M. Is Streptococcus pneumoniae the leading cause of pneumonia of unknown etiology? A microbiologic study of lung aspirates in consecutive patients with community-acquired pneumonia.  Am J Med. 1999;  106 385-390
• 13 Schnoor M, Hedicke J, Dalhoff K, Raspe H, Schafer T. Approaches to estimate the population-based incidence of community acquired pneumonia.  J Infect. 2007;  55 233-239
• 14 Schnoor M, Klante T, Beckmann M. et al . Risk factors for community-acquired pneumonia in German adults: the impact of children in the household.  Epidemiol Infect. 2007;  135 1389-1397
• 15 Stephens D S, Zughaier S M, Whitney C G. et al . Incidence of macrolide resistance in Streptococcus pneumoniae after introduction of the pneumococcal conjugate vaccine: population-based assessment.  Lancet. 2005;  365 855-863
• 16 Tessmer A, Welte T, Martus P. et al . Impact of intravenous {beta}-lactam/macrolide versus {beta}-lactam monotherapy on mortality in hospitalized patients with community-acquired pneumonia.  J Antimicrob Chemother. 2009;  63 1025-1033
• 17 Van der Linden M, Siedler A, von Kries R. et al .Effects of Four Years of PCV7 Immunization in German Children on Numbers of Reported Cases and on Incidence of IPD. In, 50th Interscience Conference on Antibicrobial Agents and Chemotherapy. Boston: American Society for Microbiology.
• 18 von Baum H, Ewig S, Marre R. et al . Community-acquired Legionella pneumonia: new insights from the German competence network for community acquired pneumonia.  Clin Infect Dis. 2008;  46 1356-1364
• 19 von Baum H, Schweiger B, Welte T. et al . How deadly is seasonal influenza associated pneumonia? The German Competence Network for Community-acquired pneumonia (CAPNETZ).  Eur Respir J. 2010;  [Epub ahead of print]
• 20 von Baum H, Welte T, Marre R. et al . Mycoplasma pneumoniae pneumonia revisited within the German Competence Network for Community-acquired pneumonia (CAPNETZ).  BMC Infect Dis. 2009;  9 62
• 21 von Baum H, Welte T, Marre R, Suttorp N, Ewig S. Community-acquired pneumonia through Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa: Diagnosis, incidence and predictors.  Eur Respir J. 2010;  35 598-605
• 22 Wellinghausen N, Straube E, Freidank H. et al . Low prevalence of Chlamydia pneumoniae in adults with community-acquired pneumonia.  Int J Med Microbiol. 2006;  296 485-491
• 23 Welte T, Marre R, Suttorp N. Was gibt es Neues in der Behandlung der ambulant erworbenen Pneumonie?.  Med Klin. 2006;  101 313-320
• 24 Woodhead M. Community-acquired pneumonia guidelines--an international comparison: a view from Europe.  Chest. 1998;  113 183S-187S
• 25 Yu V L, Chiou C C, Feldman C. et al . An international prospective study of pneumococcal bacteremia: correlation with in vitro resistance, antibiotics administered, and clinical outcome.  Clin Infect Dis. 2003;  37 230-237