Vorhofdivertikel – Zufallsbefund im MDCT

Ein Divertikel des linken Vorhofs ist definiert als eine zystenähnliche Struktur, die sich von der Herzhöhle nach außen projiziert, unabhängig von deren Ätiologie. Über die Epidemiologie dieser Läsionen ist bisher nur wenig bekannt. S. Y. Shin et al. nahmen sich dieser Frage an.

Clin Radiol 2011; 66: 961–965

Die Autoren begutachteten hierzu retrospektiv die CT von Patienten, die sich zwischen Oktober 2008 und Juni 2009 wegen des Verdachts auf eine koronare Herzerkrankung (KHK) einem 64-Schicht-MDCT unterzogen hatten. Bei den gefundenen linksatrialen Divertikeln analysierten sie

deren Anzahl (solitär oder multipel), Größe (Durchmesser und Länge), Form (zystenförmig oder tubulär), Oberfläche (glatt oder irregulär) und Lokalisation (rechts, Mitte, links, oben, unten, lateral, posterior).

Lag das Verhältnis aus Länge und Durchmesser unter 1,5, wurde die Form als zystenähnlich beschrieben. Das CT erfolgte EKG-getriggert und im Bedarfsfall unter Betablockade, als Kontrastmittel wurde Iomeprol verwendet.

Von 2059 analysierten Patienten wiesen 377 (18,3%) insgesamt 532 Divertikel des linken Vorhofs auf. Es handelte sich dabei um 216 Männer und 161 Frauen im Durchschnittsalter von 59 Jahren. Von den Divertikeln waren 51,1% (n = 262) solitär, die durchschnittliche Anzahl pro Patient betrug 2 (1–5). Der mittlere Durchmesser der Divertikel lag bei 4,7 mm (1–19 mm), die mittlere Länge ebenfalls bei 4,7 mm (1–13 mm). 77,3% der Läsionen (n = 411) waren zystenförmig, 22,7% (n = 121) tubulär. Das durchschnittliche Verhältnis aus Länge und Durchmesser betrug 1,15 (0,25–1,45). Eine glatte Oberfläche fand sich in 62,4% der Fälle (n = 332), eine irreguläre in 37,6% (n = 200). Die Mehrzahl der Divertikel (47,9%; n = 255) war entlang der rechten Seite der oberen Wand des linken Vorhofs lokalisiert, 32,3% (n = 172) lagen entlang der linken lateralen Wand und 5,6% (n = 30) im Bereich der linken unteren Vorhofwand. Somit waren die meisten Vorhofdivertikel solitär, zystenförmig, mit glatter Oberfläche und im rechten oberen Bereich nahe der Verbindung von Vorhof und rechter oberer Pulmonalvene lokalisiert.

Fazit

Ein zufällig entdecktes Divertikel des linken Vorhofs ist bei Patienten mit Verdacht auf eine KHK kein ungewöhnlicher Befund. Ein MDCT kann hier anatomische Details liefern, jedoch sind weitere Studien nötig, um die klinische Signifikanz dieser Befunde zu klären, so die Autoren.

Dr. Johannes Weiß, Bad Kissingen