Dialyse aktuell 2010; 14: s20-s23
DOI: 10.1055/s-0031-1272889
Biosimilars

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Management der renalen Anämie – Epoetine und Eisen

Management of renal anemia – Epoetin and ironRoland M. Schaefer1
  • 1Medizinische Klinik und Poliklinik für Innere Medizin D, Universitätsklinikum Münster (Direktor: Prof. Dr. Hermann Pavenstädt)
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Publication Date:
26 January 2011 (online)

Die Rahmenbedingungen der Epoetinbehandlung bei renaler Anämie haben sich innerhalb der letzten Jahre erheblich geändert. Vor allem die Ergebnisse der CREATE-, CHOIR- und TREAT-Studien bei CKD-Patienten haben dazu geführt, dass die Zulassungsbehörden und Fachgesellschaften den anzustrebenden Ziel-Hämoglobin-Wert auf einen Bereich von 11–12 g/dl reduziert haben. Von einer Vollkorrektur der Anämie wird ausdrücklich abgeraten. Die Zulassung von Biosimilars hat zu einem erheblichen Preisrückgang im Bereich der Epoetine (auch bei den Originatorpräparaten) geführt. Bei der Epoetintherapie soll zukünftig mehr Augenmerk auf die Konstanz der erreichten Hämoglobinkonzentrationen gerichtet werden, allzu große Wertschwankungen sollte man vermeiden. Ultrahohe Dosierungen bei Hyporespondern sollen nach Maßgabe der FDA nicht mehr zum Einsatz kommen: Die Epoetindosis ist in solchen Fällen gerade so hoch zu wählen, dass keine Bluttransfusionen notwendig sind.

The basic rules for epoetin treatment of renal anemia have changed considerably during the past few years. Especially the results of the CREATE, CHOIR and TREAT studies in CKD patients prompted the licensing authorities and medical societies to reduce the target range of the hemoglobin level to 11–12g/dl. They now definitely discourage a complete correction of anemia. Permitting the use of biosimilars resulted in a considerable price reduction of epoetins (including the original preparations). It is stipulated that future epoetin therapy should increasingly aim for stable hemoglobin concentration avoiding large variations. The FDA stresses the fact that ultra-high dosages should definitely not be administered to hyporesponders. In such cases, the epoetin dosage should be on a level just to avoid blood transfusions.

Literatur

  • 1 Hsu CY, McCulloch CE, Curhan GC.. Epidemiology of anemia associated with chronic renal insufficiency among adults in the United States: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey.  J Am Soc Nephrol. 2002;  13 504-510
  • 2 Thomas MC, Tsalamandris C, MacIsaac RJ, Jerums G.. The epidemiology of hemoglobin levels in patients with type 2 diabetes.  Am J Kidney Dis. 2006;  48 537-545
  • 3 Winkelmayer WC, Kewalramani R, Rutstein M et al.. Pharmacoepidemiology of anemia in kidney transplant recipients.  J Am Soc Nephrol. 2004;  15 1347-1352
  • 4 Eckardt KU, Kurtz A.. Regulation of erythropoietin production.  Eur J Clin Invest. 2005;  35 (S 03) 13-19
  • 5 Oates PS, Ahmed U.. Molecular regulation of hepatic expression of iron regulatory hormone hepcidin.  J Gastroenterol Hepatol. 2007;  22 1378-1387
  • 6 Weiss G, Goodnough LT.. Anemia of chronic disease.  N Engl J Med. 2005;  352 1011-1023
  • 7 National Kidney Foundation. . K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic kidney Disease.  Am J Kidney Dis. 2006;  47 (S 03) 17-130
  • 8 Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure.  Nephrol Dial Transplant. 2004;  19 (S 02)
  • 9 Cavill I.. Erythropoiesis and iron. Best practice and research.  Clin Haematol. 2002;  15 399-409
  • 10 Schaefer RM, Schaefer L.. Hypochromic red blood cells and reticulocytes.  Kidney Int. 1999;  55 (S 69) 44-48
  • 11 Fishbane S, Shapiro W, Dutka P et al.. A randomized trial of iron deficiency testing strategies in hemodialysis patients.  Kidney Int. 2001;  60 2406-2411
  • 12 Hoerl WH.. Clinical aspects of iron use in the anemia of kidney disease.  J Am Soc Nephrol. 2007;  18 382-393
  • 13 Besarab A, Bolton WK, Browne JK et al.. The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin.  N Engl J Med. 1998;  339 584-590
  • 14 Drüeke TB, Locatelli F, Clyne N et al.. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia.  N Engl J Med. 2006;  355 2071-2084
  • 15 Singh AK, Szczech L, Tang KL et al.. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease.  N Engl J Med. 2006;  355 2085-2098
  • 16 Solomon SD, Uno H, Lewis EF et al.. Erythropoietic response and outcomes in kidney disease and type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2010;  363 1146-1155
  • 17 National Kidney Foundation Anemia Guideline Update, New York, 30.08.2007. Im Internet: http://www. kidney.org/news/newsroom/newsitem.cfm
  • 18 Im Internet: .http://www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/HCP/RHE200711HCP.htm November/2007
  • 19 Chertow GM, Mason PD, Vaage-Nilsen O, Ahlmen J.. Update on adverse events associated with parenteral iron.  Nephrol Dial Transplant. 2006;  21 378-383
  • 20 Kosch M, Bahner U, Bettger H et al.. A randomized, controlled parallel-group trial on efficacy and safety of iron sucrose (Venofer®) vs iron gluconate (Ferrlecit®) in haemodialysis patients treated with rHuEpo.  Nephrol Dial Transplant. 2001;  16 1239-1244

1 Third National Health and Nutrition Examination Survey

2 Correction of hemoglobin and outcomes in renal insufficiency

3 Cardiovascular risk reduction by early anemia treatment with epoetin beta

4 Trial to reduce cardiovascular events with aranesp therapy

Korrespondenz

Prof. Dr. Roland M. Schaefer

Innere Medizin D Universitätsklinikum Münster

Albert-Schweitzer-Str. 33

schaefe@uni-muenster.de

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