Medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe – Gibt es eine Evidenz?

Zusammenfassung

Medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe (MTPS) wurden als physikalisches Mittel zur Prävention von venösen Thrombosen der unteren Extremität in den 70er und 80er Jahren des letzten Jahrhunderts eingeführt und werden bis heute verwendet. Aktuell wird die Diskussion um den Nutzen der MTPS durch zwei randomisierte Studien angeregt, die zeigten, dass sowohl bei Patienten nach Hüftersatzoperation und nach Apoplex die Anwendung von MTPS zusätzlich zur medikamentösen Prophylaxe keinen Vorteil hat. Auch die aktuellen Deutschen, Amerikanischen und Britischen Leitlinien zur Thromboseprophylaxe geben keine klare und zwingende Indikation zur Anwendung von MTPS zusätzlich zur medikamentösen Thromboseprohylaxe. Vielmehr beschreiben sie die fehlende Datenlage und die Probleme im Umgang mit MTPS. Aufgrund der fehlenden Evidenz und der potentiellen Nebenwirkungen bei Anwendung der MTPS ist ihr routinemäßig Einsatz daher zu überdenken. Die einzige allgemein akzeptierte Indikation für MTPS besteht nur bei Patienten mit mittlerem und hohem VTE-Risiko, die eine Kontraindikation für eine medikamentöse Thromboseprophylaxe haben.

Abstract

Elastic compression stockings (ECS) as a physical tool for prevention of deep vein thrombosis were introduced in the 70 s and 80 s of the last century and they are still used today. Two recent studies have arisen a discussion regarding the benefit of the combined used of ECS and pharmaceutical prophylaxis over pharmaceutical prophylaxis alone. One study on patients receiving total hip replacement and one study on patients suffering from stroke did not show an advantage of the combination. In addition the German, the American and the British Guidelines do not give precise and mandatory indication for the use of ECS in addition to pharmaceutical prophylaxis. They describe the lack of adequate data and the problems in patient care using ECS. Thus, due to the lack of evidence and the possibility of adverse events a routine use of ECS is not justified. The only generally accepted indication for ECS is in patients with moderate and high risk for venous thromboembolism when pharmaceutical prophylaxis is not possible.

Schlüsselwörter

medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe - Thrombose - Leitlinie

Keywords

elastic compression stockings - venous thromboembolism - guidelines

Literatur

• 1 Amaragiri S V, Lees T A. Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis.  Cochrane Database Syst Rev. 2000 CD001484; 
• 2 Benkö T, Cooke E A, McNally M A, Mollan R A. Graduated compression stockings: knee length or thigh length.  Clinical Orthopaedics and Related Research. 2001;  383 197-203
• 3 Cohen A T, Skinner J A, Warwick D, Brenkel I. The use of graduated compression stockings in association with fondaparinux in surgery of the hip. A multicentre, multinational, randomised, open-label, parallel-group comparative study.  J Bone Joint Surg Br. 2007;  89 887-892
• 4 Dennis M, Sandercock P A, Reid J, Graham C, Murray G, Venables G, Rudd A, Bowler G. for the CLOTS Trials Collaboration . Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial.  Lancet. 2009;  373 1958-1965
• 5 Encke A, Haas S, Sauerland S. et al .S3-Leitlinie zur Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). 2009 AWMF.de
• 6 Geerts W H, Bergqvist D, Pineo G F, Heit J A, Samama C M, Lassen M R, Colwell C W. American College of Chest Physicians . Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).  Chest. 2008;  133 (6 Suppl) 381S-453S
• 7 Meyer G, Gellert R, Schlömer G, Mühlhauser I. Thromboseprophylaxestrümpfe in der Chirurgie – optional oder obligat?.  Chirurg. 2004;  75 45-58
• 8 National Clinical Guideline Centre – Acute and Chronic Conditions. Venous thromboembolism: reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital. 2009
• 9 Parnaby C. A new anti-embolism stocking. Use of below-knee products and compliance.  British Journal of Perioperative Nursing. 2004;  14 302-304
• 10 Sachdeva A, Dalton M, Amaragiri S V, Lees T. Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis.  Cochrane Database Syst Rev. 2010 CD001484; 
• 11 Wells P S, Lensing A W, Hirsh J. Graduated compression stockings in the prevention of postoperative venous thromboembolism. A meta-analysis.  Arch Intern Med. 1994;  154 67-72