Pneumologie 2011; 65 - P55
DOI: 10.1055/s-0031-1272068

Husten bei Colitis ulcerosa: Zufall oder Zusammenhang?

C Ohlendorf 1, N Weber 1, B Grün 2, W Gesierich 1, C Bäumer 1, A Morresi-Hauf 3, K Häußinger 1
  • 1Asklepios-Fachkliniken München-Gauting, Abteilung Pneumologie und Thoraxchirurgie
  • 2Asklepios-Fachkliniken München-Gauting
  • 3Institut für Pathologie, Asklepios-Fachkliniken München-Gauting

Anamnese: 34-jährige Patientin, Vorstellung 08.02.10. Erstnachweis einer Colitis ulcerosa (C.u.) mit 24 Jahren. Zwischenzeitlich mindestens 3 Schübe der Colitis, zuletzt 11/09. Seit Mitte Januar Fließschnupfen, ab 04.02. akut einsetzender trockener Husten, schwerpunktmäßig nachts, verbunden mit Engegefühl. Nichtraucher. Keine Allergie.

Befund: Blasse Patientin. Pulmo unauffällig. Knöchelödeme. Über dem rechten Sprunggelenk medial Erythema nodosum.

Serologie: CRP 140(-3)mg/l, Fibrinogen >999(-130)mg/dl, Hb 9,2(12–16)g/dl, Thrombozyten 685(-360)giga/l, Eisen 7(37–145)ug/dl, Lösl. IL-2-Rezeptor 1280(-710)U/ml.

Computertomogramm: Mediastinale Lymphome mit Kompression des linken Hauptbronchus. Kein Nachweis pulmonaler Infiltrate.

Lungenfunktion: FEV1 1,69 (50%)l, VC 2,53 (65%)l, TLC 3,97 (71%)l, DLCO 7,83 (81%) mmol/min/kPa. Blutgasanalyse: paO2 72, PaCO2 42mmHg.

Bronchoskopie: Schwerste ödematös-nekrotische Tracheobronchitis mit massiver Schwellung beidseits. Linker Hauptbronchus hierdurch eingeengt, ebenso die Segmentostien. EBUS: Mäßige Lymphadenopathie.

Histologie: Schwerste z.T. ulcerierende, eitrig-nekrotisierende Tracheobronchitis. Epithel nur streckenweise erhalten. Gruppen neutrophiler Granulozyten, an Mikroabszesse erinnernd. Lymphknoten: kleinste herdförmige Nekrosen. Befund passend zu einer Beteiligung der Luftwege bei C.u.

BAL: Lymph. 22,4 (-10), Neutroph. 5,4 (-3) Rel%.

Maßnahmen: Therapie mit Steroiden hochdosiert ergänzend zur laufenden Behandlung mit Mesalazin. Im Verlauf Gabe von Azathioprin.

Verlauf: 18.05.10: Normaler AZ. Endoskopisch keine Auffälligkeiten mehr.

Beurteilung: Es konnte eine Beteiligung der Bronchialschleimhaut bei C.u. nachgewiesen werden. Die bronchiale Affektion ist als weiterer Schub der Colitis zu werten. Die Eisenmangelanämie wird als Begleitphänomen der chronischen Erkrankung angesehen. Somit ist bei entsprechender Symptomatik bei C.u. auch eine Manifestation im Bronchialsystem mit in Betracht zu ziehen. Guter Therapieerfolg unter Azathioprin.