Komplikationsrate der pelvinen Lymphadenektomie beim klinisch lokalisierten Prostatakarzinom: Unterschiedliche Techniken im Vergleich und Abhängigkeit von der Anzahl entfernter Lymphknoten

Zusammenfassung

Fragestellung: Zum Lymphknoten(LK)-Staging beim Prostatakarzinom empfehlen die EAU-Leit­linien wegen Ihrer hohen Sensitivität die extendierte pelvine Lymphadenektomie (ePLND) oder Sentinel-gesteuerte PLND (SLNE). Zusätzlicher Aufwand und Morbidität der ePLND führen jedoch vielerorts zur Einschränkung des Lymphdissektionsgebietes und damit der Metastasendetektion. Die SLNE bietet dabei den Vorteil einer selektiven Entfernung der Schildwächter-LK. Wir haben deshalb die bisher nicht untersuchte Komplikationsrate der SLNE und unterschiedlich ausgedehnter PLND-Techniken miteinander verglichen. Material und Methoden: Untersucht wurden Patienten, die eine offene PLND (PLND + radikale retropubische Prostatektomie: n = 406, PLND: n = 90) erhalten hatten. Die Komplikationsraten dreier PLND-Techniken wurden unter Berücksichtigung der Anzahl entfernter LK verglichen: Gruppe 1 (n = 216): SLNE, Gruppe 2 (n = 117): SLNE + modifizierte(m) PLND (Fossa obturatoria-Region + Iliaca-externa-Region), Gruppe 3 (n = 163): SLNE + ePLND (Fossa obturatoria-Region + Iliaca-externa-Region + Iliaca-interna-Region). Die Komplikationen wurden unter besonderer Berücksichtigung der PLND-induzierten Morbidität (z. B. Lymphozelen) ausgewertet. Ergebnisse: Bei alleiniger SLNE traten insgesamt weniger Komplikationen als bei den beiden ausgedehnteren PLND-Varianten auf. Die lymphatischen Komplikationen waren bei alleiniger SLNE (11,2 %) signifikant (χ² = 8,616, p = 0,013) selte­ner als bei SLNE + mPLND (21,2 %) und SLNE + ePLND (22,0 %). Mit zunehmender Anzahl entfernter LK stieg die Komplikationsrate deutlich an. Bei ≥ 15 entfernten LK waren Gesamtkomplikationen und lymphatische Komplikationen signifikant höher (χ² = 11,578, p = 0,021; χ² = 12,271, p = 0,015). Schlussfolgerung: Bei der PLND steigen insbesondere lymphatische Komplikationen mit der Zahl entfernter LK deutlich an. Die SLNE weist trotz Entfernung von LK auch aus schwer zugäng­lichen Regionen (präsakral, Iliaca-interna-Region) eine geringe Komplikationsrate auf. Als Methode mit wenig zu entfernenden LK bietet die SLNE damit einen guten Kompromiss zwischen hoher Sensitivität und niedriger Morbidität und ist deshalb ausgedehnteren PLND-Varianten als Stagingverfahren zumindest bei low- und intermediate-risk Kollektiven für eine lymphogene Metastasierung vorzuziehen. 

Abstract

Purpose: The EAU guidelines recommend extended pelvic lymphadenectomy (ePLND) or sentinel-guided PLND (SLNE) for lymph node (LN) stag­ing in prostate cancer. However, the additional expenditure and increased morbidity of ePLND has led to a limitation of the PLND area and so to a reduced detection of metastases in many clinics. The SLNE offers the advantage of selective removal of sentinel LN. Therefore, we have compared the complications of SLNE and other different PLND techniques. Materials and Methods: Patients with prostate cancer who had received an open PLND (PLND: n = 90, PLND + radical retropubic prostatectomy: n = 409) were assessed. The complications of three PLND techniques were compared: group 1 (n = 216): SLNE, group 2 (n = 117): SLNE + modified (m) PLND (fossa obturatoria- und Iliaca-externa-region), group 3 (n = 163): SLNE + ePLND (fossa obturatoria- + Iliaca-externa- + Iliaca-interna-region). The complications were evaluated with special reference to the PLND-induced morbidity (e. g., lymphoceles). Results: In SLNE the total complications were low­er than in the two more extended PLND variants. The lymphatic complications (11.2 %) were significant (χ² = 8.616, p = 0.013) lower than in SLNE + mPLND (21.2 %) and SLNE + ePLND (22.0 %). With an increasing number of dissected LN the complication rate increased significantly. If ≥ 15 LN have been removed total and lymphatic complications increased significantly (χ² = 11.578, p = 0.021; χ² = 12.271, p = 0.015). Conclusions: In PLND the lymphatic complica­tions increase significantly with the number of dissected LN. The SLNE has, in spite of the dissection of LN in difficultly accessible regions (presacral, iliaca-interna-region), a low complication rate. As a method with a small number of LN to be removed, the SLNE offers a good compromise between high sensitivity and low morbidity and is therefore preferable to the more extended PLND variants. 

Prostatakarzinom - pelvine Lymphadenektomie - Komplikationen - Sentinel-Lymphknoten

prostate cancer - pelvic lymphadenectomy - complications - sentinel lymph nodes

Literatur

• 1 Hovels A M, Heesakkers R A, Adang E M et al. The diagnostic accuracy of CT and MRI in the staging of pelvic lymph nodes in patients with prostate cancer: a metanalysis.  Clin Radiol. 2008;  63 387-395
• 2 de Jong I J, Pruim J, Elsinga P H et al. Preoperative staging of pelvic lymph nodes in prostate cancer by ¹¹C-choline PET.  J Nucl Med. 2003;  44 331-335
• 3 Thoeny H C, Triantafyllou M, Birkhaeuser F D et al. Combined ultrasmall superparamagnetic particles of iron oxide-enhanced and diffusion-weighted magnetic resonance imaging reliably detect pelvic lymph node metastases in normal-sized nodes of bladder and prostate cancer patients.  Eur Urol. 2009;  55 761-769
• 4 Bader P, Burkhard F C, Markwalder R et al. Is a limited lymph node dissection an adequate staging procedure for prostate cancer?.  J Urol. 2002;  168 514-518
• 5 Wawroschek F, Vogt H, Weckermann D et al. Radioisotope guided pelvic lymph node dissection for prostate cancer.  J Urol. 2001;  166 1715-1719
• 6 Burkhard F C, Bader P, Schneider E et al. Reliability of preoperative values to determine the need for lymphadenectomy in patients with prostate cancer and meticulous lymph node dissecion.  Eur Urol. 2002;  42 84-90
• 7 Weckermann D, Wawroschek F, Harzmann R. Is there a need for pelvic lymph node dissection in low risk prostate cancer patients prior to definitive local therapy?.  Eur Urol. 2005;  47 45-51
• 8 Makarov D V, Trock B J, Humphreys E B et al. Updated nomogram to predict pathologic stage of prostate cancer given prostate-specific antigen level, clinical stage, and biopsy Gleason score (Partin tables) based on cases from 2000 to 2005.  Urology. 2007;  69 1095-1101
• 9 Lezin M S, Cherrie R, Cattolica E V. Comparison of laparoscopic and minilaparotomy pelvic lymphadenectomy for prostate cancer staging in a community practice.  Urology. 1997;  49 60-63
• 10 Fahlenkamp D, Müller W, Schönberger B et al. Laparoskopische pelvine Lymphadenektomie (LPLA) in der Diagnostik des lokoregionären Prostatakarzinoms.  Akt Urol. 1997;  28 35-42
• 11 Herrell S D, Trachtenberg J, Theodorescu D. Staging pelvic lymphadenectomy for localized carcinoma of the prostate: a comparison of 3 surgical techniques.  J Urol. 1997;  157 1337-1339
• 12 Heidenreich A, Varga Z, Knobloch von R. Extended pelvic lymphadenectomy in patients undergoing radical prostatectomy: high incidence of lymph node metastasis.  J Urol. 2002;  167 1681-1686
• 13 Clark T, Parekh D J, Cookson M S et al. Randomized prospective evaluation of extended versus limited lymph node dissection in patients with clinically localized prostate cancer.  Urol. 2003;  169 145-147
• 14 Briganti A, Chun F K, Salonia A et al. Complications and other surgical outcomes associated with extended pelvic lymphadenectomy in men with localized prostate cancer.  Eur Urol. 2006;  50 1006-1013
• 15 Musch M, Klevecka V, Roggenbuck U et al. Complications of pelvic lymphadenectomy in 1 380 patients undergoing radical retropubic prostatectomy between 1993 and 2006.  J Urol. 2008;  179 923-928
• 16 Augustin H, Hammerer P, Graefen M et al. Intraoperative and perioperative morbidity of contemporary radical retropubic prostatectomy in a consecutive series of 1 243 patients: results of a single center between 1999 and 2002.  Eur Urol. 2003;  43 113-118
• 17 Takashima H, Egawa M, Imao T et al. Validity of sentinel lymph node concept for patients with prostate cancer.  J Urol. 2004;  171 2268-2271
• 18 Brenot-Rossi I, Bastide C, Garcia S et al. Limited pelvic lymphadenectomy using the sentinel lymph node procedure in patients with localised prostate carcinoma: a pilot study.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005;  32 635-640
• 19 Jeschke S, Nambirajan T, Leeb K arl et al. Detection of early lymph node metastases in prostate cancer by laparoscopic radioisotope guided sentinel lymph node dissection.  J Urol. 2005;  173 1943-1946