Laparoskopische Therapie des Truncus-coeliacus-Kompressionssyndroms – Fallbericht eines 25-jährigen Patienten

Einleitung

1917 berichtete Lipshutz erstmals über die externe Kompression des Truncus coeliacus durch das Lig. arcuatum medianum [1]. 

Die Kompression des Truncus coeliacus durch das Lig. arcuatum medianum oder fibromatöses Gangliongewebe kann zu Beschwerden führen, die ähnlich der ­Angina abdominalis erscheinen können. Dazu gehört neben Erbrechen, Diarrhö und Gewichtsverlust oft ein brennender, teils krampfartiger, nahrungsunabhängiger Oberbauchschmerz, der über längere Zeit an Intensität zunimmt und ein unerträgliches Ausmaß erreichen kann [2] [3] . Ursächlich für die Schmerzen ist die atemabhängige Kompression des Truncus coeliacus und eine chronische Irritation der Ganglien des Plexus coeliacus durch ein hypertrophiertes oder anormal lokalisiertes Lig. arcuatum medianum des Zwerchfells und die Crura diaphragmatica. 

Die Inzidenz des seltenen Krankheits­bildes ist unbekannt. Eine konstitutionelle Prädisposition wird diskutiert, da die Patienten meist schlanke Männer und junge Frauen sind. Bei einigen asthenischen Patienten ist ein epigastrisches Ste­nose­geräusch auskultierbar. 

Da Dunbar et al. 1965 die Durchtrennung der fibrösen Fasern und damit eine Besserung der Beschwerden gelang, wird das Kompressionssyndrom des Truncus coeliacus auch als Dunbar-Syndrom bezeichnet [4] [5] [6] . 

Bei begründetem Verdacht mit duplex­sono­grafisch nachgewiesenen Strömungs­geschwindigkeiten von mehr als 120 cm / s sollte eine laterale Aortografie zur Darstellung der Viszeralgefäße angestrebt werden [7] [8] . In Abhängigkeit von den Atemphasen zeigt sich die Einengung des Truncus coeliacus. In Exspiration wird durch die Crura diaphragmatica Zug auf die Aorta ausgeübt und so entsteht eine Abknickung oder Einengung des Trun­cus coeliacus. Kollateralkreisläufe über die A. pancreaticoduodenalis können durch die laterale Aortografie abgebildet werden [8]. 

Eine computertomografische Angiografie zur Abgrenzung von Arteriosklerose, Tumorkompression oder angiodysplastischen Veränderungen kann von Nutzen sein [7]. 

Auch die Angio-Magnetresonanztomografie in 3D-Rekonstruktion lässt eine eindeutige Differenzierung zu anderen Krankheitsbildern zu. 

Die Operationsindikation wird aufgrund einer langfristigen Erfolgsrate von 60–80 % und einer Rezidivrate von 30 % nach einem Jahr kritisch diskutiert. Die Letalität wird mit 0 % angegeben [7] [8] . 

Wir berichten über einen jungen Patienten mit einem Kompressionssyndrom des Truncus coeliacus, welcher nach laparoskopischer Durchtrennung des Lig. arcuatum und Resektion der Ganglien des Plexus coeliacus beschwerdefrei wurde. 

Literatur

• 1 Lipshutz B. A composite study of the coeliac axis artery.  Ann Surg. 1917;  65 159-169
• 2 Bech F R. Celiac artery compression syndromes.  Surg Clin North Am. 1997;  77 (2) 409-424
• 3 Bartel M. Das Truncus-coeliacus-Kompres­sionssyndrom.  Zentralbl Chir. 1985;  110 (8) 486-490
• 4 Harjola P T. A rare obstruction of the celiac artery.  Ann Chir Gyn Fenn. 1963;  52 547-550
• 5 Harjola P T. Celiac axis syndrome. Abdominal angina caused by external compression of the celiac artery.  Am J Surg. 1968;  115 (6) 864-869
• 6 Dunbar J D, Molnar W, Beman F F et al. Compression of the celiac trunk and abdominal angina.  Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965;  95 731-744
• 7 Bahlke K, Scholbach T, Rhein T et al. Celiac axis compression syndrome, Case report of a 15-year-old girl.  Gefäßchirurgie. 2004;  9 215-219
• 8 Berchtold R. Chirurgie.. 6. Aufl. München: Urban & Fischer; 2008
• 9 Erden A, Yurdakul M, Cumhur T. Marked increase flow velocities during deep exspira­tion: A duplex Doppler sign of celiac artery compression syndrome.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1999;  22 (4) 331-332
• 10 Loffeld R, Overtoom H, Rauwerda J. The celiac axis compression syndrome. Report of 5 cases.  Digestion. 1995;  56 (6) 534-537
• 11 Colapinto R F, McLoughlin M J, Weisbrod G L. The routine lateral aortogramm and the ­celiac compression syndrome.  Panminerva MED. 1972;  44 (1) 69-72
• 12 Cinà C S, Safar H. Successful treatment of recurrent celiac axis compression syndrome.  Radiology. 2002;  103 557-563
• 13 Kokotsakis J N, Lambidis C D, Lioulias A G et al. Celiac artery compression syndrome.  Cardiovasc Surg. 2000;  8 (3) 219-222
• 14 Dedow E, Metz L, Heyn G. Das Arcuatumsyndrom des Truncus coeliacus.  Zentralbl Chir. 1994;  119 131-133
• 15 Riemenschneider T, Huppert P. Das arteri­elle Coeliaca-Kompressionssyndrom.  Langenbecks Arch Chir Verh Dtsch Ges Chir. 1990;  2 347-350
• 16 Bech F, Loesberg A, Rosenblum J et al. Median arcuate ligament compression syndrome in monozygote twins.  J Vasc Surg. 1994;  19 (5) 934-938
• 17 Grabbe E, Erbe E M, Erbe W. Die ligamentäre Stenose des Truncus coeliacus – eine Diagnose mit Krankheitswert?.  ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1982;  136 (4) 391-396
• 18 Holland A J, Ibach E G. Longterm review of celiac axis compression syndrome.  Ann R Coll Surg Engl. 1996;  78 (5) 470-472
• 19 Sulkowski U, Wolters H. Das Syndrom des Lig. arcuatum medianum mit Zweigefäß­beteiligung.  Gefäßchirurgie. 2000;  5 49-52
• 20 Roseborough G S. Laparoscopic management of celiac artery compression syndrome.  J Vasc Surg. 2009;  50 124-133
• 21 Bittdorf B, Girisch M, Lang W. Seltene chronische Ischämie nach Verschluss des Truncus coeliacus bei einem 15-jährigen Jungen.  Klin Padiatr. 1999;  211 (5) 427-429
• 22 Walter P. Das Kompressionssyndrom des Truncus coeliacus: Röntgenologisch-angiographisches Phänomen oder Ursache ischämischer abdomineller Beschwerden?.  Zentralbl Chir. 2005;  130 (3) 227-234
• 23 Aspacher F, Vogel P. Laparoskopische, minimalinvasive Techniken in der Gefäßchi­rurgie: Beispiel Dunbar-Syndrom (Truncus-coeliacus-Kompressionssyndrom).  Zentralbl Chir. 2009;  134 (4) 357-361

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