Ungewöhnliche Differenzialdiagnose von rechtsseitigen Unterbauchbeschwerden und Diarrhoen bei einer 30-jährigen Frau

Einleitung: Rechtseitige Unterbauchbeschwerden bei jungen Patienten lassen zunächst an eine Appendizitis oder M. Crohn denken. Bildgebende Verfahren spielen bei der Differenzialdiagnostik eine wichtige Rolle. Wir berichten über eine seltene Ursache einer Darmwandverdickung im rechten Unterbauch und diskutieren die bildgebenden Befunde.

Fallbericht: Eine 30-jährige Frau wurde wegen seit ca. 3 Wochen bestehenden rechtsseitigen Unterbauchbeschwerden und Diarrhoen stationär aufgenommen. Beim Aufnahmebefund zeigte sich ein abdomineller Druckschmerz mit punct. max. im rechten Unterbauch und eine Abwehrspannung. Bis auf eine geringe CRP Erhöhung (1,2g/dl; norm bis 0,5) unauffällige Laborparameter. Sonographisch zeigte sich eine Spur Aszites sowie eine mehrschichtige Darmwandverdickung im Zökum über eine Ausdehnung von ca. 4cm. Es erfolgte eine Koloskopie; hier kann ein ca. 4cm hämorrhagischer, ulcerös-nekrotisierender Tumor im Zökum zur Darstellung. Die Bauhin'sche Klappe und das terminale Ileum waren unauffällig. Der Befund wurde biopsiert, dem Chirurgen demonstriert und eine Computertomografie veranlasst. Hier wurde u.a. der V.a. eine Invagination des Zökums gestellt. Die Biopsien des Tumors erbrachten keinen Hinweis auf Malignität, jedoch einen stark ausgeprägten Clostridiennachweis. Intraoperativ zeigten sich u.a. zahlreiche vergrößerte Lymphknoten, so dass eine Hemikolektomie rechts durchgeführt wurde. Die histologische Aufarbeitung des Resektats erbrachte den Befund eines 3cm großen ulcerierenden Fibromlipoms mit oberflächlicher Clostridienbesiedlung und eines 6mm großen Karzinoids der Appendix. Die resezierten Lymphknoten waren tumorfrei. Der postoperative Verlauf und das Follow up der Pat. gestalteten sich unauffällig.

Schlussfolgerung: Die rechtsseitigen Unterbachbeschwerden wurden durch rezidivierende Invaginationen eines benignen Zökumtumors verursacht. Die Invaginationen führten zu einer partiellen Nekrose des Tumors mit sekundärer Clostridenbesiedlung, die als Ursache für die Diarrhoen angesehen werden können.