Neuropathischer Krebsschmerz. Metaanalyse hinterfragt Komedikation

Etwa 40% aller Patienten mit Krebsschmerz leiden auch unter neuropathischen Schmerzen. Gegen diesen Schmerztyp wirksame Substanzen werden deshalb oft zusätzlich zu Opiaten eingesetzt. Die Evidenz dazu analysierte Michael I. Bennett.

Palliativ Med 2010; Epub July 29

In seiner systematischen Analyse fand er 27 Publikationen von denen er aber 19 ausschloss, weil es sich um Übersichtarbeiten, Umfragen, retrospektive Studien oder ähnliches handelte. Auswertbar waren schließlich 5 randomisiert kontrollierte Studien sowie 3 prospektive Studien mit einem Vorher-Nachher-Design mit insgesamt 465 Patienten, von denen 370 tatsächlich die Studienperiode auch abgeschlossen hatten. 6 Studien untersuchten eine adjuvante Schmerztherapie mit Antiepileptika (Valproat und Phenytoin), 2 Studien setzten die trizyklischen Antidepressiva (TCA) Amitriptylin und Imipramin ein. Die Studiendauer lag bei 7 bis 28 Tagen. In 2 Studien passten die Untersucher die Opioiddosis während der Studie gemäß der Schmerzintensität an. In einer wurde von vorneherein bei Kombination von Opioid und Phenytoin die Dosis beider Substanzen im Vergleich zu den Kontrollarmen mit einer der beiden Wirkstoffe halbiert. Die Schmerzintensität wurde in allen Studien mit einer 10-stufigen visuellen Skala erfasst.