Anästhesiezwischenfälle – Schäden durch Regionalanästhesie – „closed claims“ der Norddeutschen Schlichtungsstelle

Zusammenfassung

Gesundheitsschäden, die im Zusammenhang mit der Durchführung von Regionalanästhesien entstanden sind, stellen für Patienten den zweithäufigsten Grund dar, sich an die Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammern, Hannover (Norddeutsche Schlichtungsstelle), zu wenden. Zu den gemeldeten Schäden gehören leichte und vorübergehende Schäden sowie schwere und dauerhafte Schäden, wie z.B. eine Querschnittslähmung. In der überwiegenden Zahl der Fälle konnte ein ärztlicher Fehler, der für den eingetretenen Schaden kausal wäre, nicht festgestellt werden. Dennoch müssen wir alle Anstrengungen unternehmen, die Zahl und Schwere der Schäden zu reduzieren. Dabei hilft neben einem sorgfältigen ärztlichen Handeln, wie z.B. der Beachtung der Punktionshöhe bei rückenmarksnahen Regionalanästhesien, auch die Benutzung technischer Hilfsmittel wie Nervenstimulator und ultraschallgestützte Punktionen. Mit diesen Maßnahmen wird es in Zukunft möglich sein, die Schadenshäufigkeit bei Regionalanästhesien zu senken.

Abstract

Injuries caused by regional anaesthesia are the second most common reason for a patient to apply to the North German Arbitration Board. Part of the reported injuries are mild and transient, while others are severe and permanent, e.g. a paraplegia after regional anaesthesia. In the majority of the reported cases, the Arbitration Board did not find a medical error as cause of the injury. Nevertheless, every possible effort needs to be made to reduce the number and the severity of the injuries due to regional anaesthesia.

In order to reach that goal, medical treatment has to be applied with the appropriate care, including the strict adherence to the height of puncture for epidural and spinal anaesthesia below the Conus medullaris and the use of assisting devices like nerve stimulator and ultrasound-guided puncture. Using these measures, the frequency of injuries caused by regional anaesthesia will be reduced.

Schlüsselwörter:

Regionalanästhesie - neurologische Schäden - Tuffiersche Linie - Querschnittslähmung

Keywords:

regional anaesthesia - neurologic injuries - Tuffier's line - paraplegia

Kernaussagen

• Eine rückenmarksnahe Anästhesie kann zu schwerwiegenden neurologischen Komplikationen führen, z. B. einer Querschnittslähmung. Daher muss dem Patienten eine ausreichend lange Bedenkzeit für seine Entscheidung eingeräumt werden.

• Eine Aufklärung über die möglichen Komplikationen einer rückenmarksnahen Regionalanästhesie, z. B. am Morgen des Operationstages bei einer Anlage einer Katheter-Periduralanästhesie um die Mittagszeit desselben Tages, ist bei einem Elektiveingriff nicht zeitgerecht und daher nicht rechtswirksam.

• Patienten, die für die postoperative Schmerztherapie einen Periduralkatheter erhalten, müssen über das erhöhte Sturzrisiko aufgeklärt werden.

• Für eine rückenmarksnahe Anästhesie sollte nicht oberhalb L3/4 punktiert werden, da oberhalb dieser Punktionshöhe das Risiko einer Verletzung des Conus medullaris besteht.

• Bei ungewöhnlich lange anhaltenden postpunktionellen Kopfschmerzen muss differenzialdiagnostisch auch an durch das Liquorunterdrucksyndrom verursachte subdurale Hämatome gedacht werden. Eine kranielle Computertomografie ist erforderlich, um diese wichtige Differenzialdiagnose zu bestätigen bzw. auszuschließen.

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