Therapie der frischen Verletzung des vorderen Kreuzbands

Referat zur Arbeit von Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, Lohmander LS. A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears. N Engl J Med 2010; 363: 331-342

In Schweden wurde eine randomisierte kontrollierte Studie zur Behandlung der frischen Verletzung des vorderen Kreuzbands durchgeführt. 121 junge aktive Erwachsene wurden zufällig einer standardisierten Bewegungstherapie plus frühzeitiger vorderer Kreuzbandplastik zugeteilt oder führten die Bewegunstherapie mit der Option auf eine Kreuzbandoperation zu einem späteren Zeitpunkt durch. Das Bewegungsprogramm dauerte insgesamt 24 Wochen, wobei für die Körperfunktionen unbelasteter Bewegungsumfang des Kniegelenks, Muskelfunktion (Quadrizeps und Kniebeuger), Schmerz, Schwellung, Gleichgewicht und Koordination sowie für die Aktivitäten Gehen und Radfahren bzw. Sportausübung für die Zeiträume 0-4, 5-8, 9-12, 13-16 und 17-24 Wochen therapeutische Ziele vereinbart worden waren. Wenn die Patienten nach 8 Wochen die Ziele Schmerz- und Schwellungsreduktion, Vermehrung des Bewegungsumfangs und Gewichtsübernahme am betroffenen Bein verfehlten, wurde eine ärztliche Kontrolluntersuchung vorgenommen.

Hauptergebnisparameter war die Veränderung des durchschnittlichen Scores der 4 Subskalen Schmerz, Symptome, Funktion bei Sport und Freizeit sowie die auf das Knie bezogene Lebensqualität des KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) 2 Jahre nach Therapiebeginn. Nebenergebnisparameter waren alle 5 Subskalen des KOOS, der SF-36 und die Tegner-Aktivitäts-Skala. Die Ergebnisparameter wurden vor sowie 3, 6, 12 und 24 Monate nach Therapienbeginn erhoben.

62 Patienten wurden der frühzeitigen Kreuzbandplastik zugeteilt, wobei 1 Patient nicht operiert worden war. Von den 59 Patienten mit verzögerter chirurgischer Therapie wurden 23 Patienten operiert, die restlichen 36 Personen erhielten nur die Bewegungstherapie. Die Veränderung des Hauptergebnisparameters betrug 2 Jahre nach Therapiebeginn 39,2 Punkte in der Gruppe mit frühzeitiger Operation und 39,4 in der Gruppe mit einer zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführten Kreuzbandplastik. Es fandern sich keine signifikanten Unterschiede in den Nebenergebnisparametern zwischen den Gruppen.

Schwerwiegende unerwünschte Wirkungen wurden als solche erachtet, die das Potenzial besitzen, das klinische Ergebnis signifikant zu beeinflussen bzw. zu einer deutlichen Behinderung oder Unvermögen führen, die eine stationäre oder ambulante Krankenbehandlung benötigen bzw. die Krankenhausbehandlung verlängern bzw. lebensbedrohlich sind oder sogar zum Tod führen. 36 schwerwiegende und 174 nicht schwerwiegende unerwünschte Wirkungen wurden von Personen mit frühzeitiger Kreuzbandplastik berichtet. In der Kontrollgruppe wurden 51 schwerwiegende und 147 nicht schwerwiegende unerwünschte Wirkungen angegeben. Statistisch signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich unerwünschter Wirkungen wurden nicht gefunden.

Die Autoren kommen zur der Schlussfolgerung, dass die Kombination frühzeitige Kreuzbandplastik und Bewegungstherapie bei jungen aktiven Erwachsenen gegenüber einer Bewegungstherapie und Kreuzbandplastik zu einem späteren Zeitpunkt keine überlegene Wirksamkeit zeigt. Allerdings war die Zahl der Kreuzbandoperationen bei verzögert durchgeführter Operation substanziell vermindert.

K. Ammer, Wien, Österreich

Literatur

• 01 Linko E , Harilainen A , Malmivaara A , Seitsalo S . Surgical versus conservative interventions for anterior cruciate ligament ruptures in adults.  Cochrane Database Syst Rev . 2005;  CD001356
• 02 Ammer K . KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) - ein neues Messinstrument.  Phys Med Rehab Kuror. 2004;  14 1
• 03 Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Vordere Kreuzbandruptur AWMF-Leitlinien-Register Nr. 012/005