Die transkranielle Farbduplexsonografie (TCCS) ermöglicht das Monitoring von Liquorzirkulationsstörungen nach intraventrikulärer Blutung

Problemstellung: Nach einer intraventrikulären Blutung (IVH) kommt es häufig zu einer Liquorzirkulationsstörung [1–3], in deren Folge ein Hydrozephalus mit erhöhtem intrakraniellen Druck (ICP) entstehen kann. Die operative Einlage einer extraventrikulären Drainage (EVD) bzw. im Verlauf einer lumbalen Drainage (LD) und der dadurch erreichte Liquorabfluss kann die durch erhöhten ICP entstehenden Schäden verhindern [4,5].

Im Verlauf wird versucht, die Drainagen abzuklemmen. Der Erfolg zeigt sich in einer fehlenden Zunahme der Ventrikelweite in der kraniellen Computertomografie (cCT). Zwischen der EVD-Anlage und der endgültigen Entfernung der letzten Drainage werden meist mehrere cCTs notwendig. Dies verursacht eine erhöhte Strahlenbelastung und eine Gefährdung der kritisch kranken Patienten durch den Transport [6–8].

Alternativ gibt es Ansätze, die Ventrikelweite mit der TCCS zu bestimmen [9–13]. In dieser Arbeit wurde evaluiert, ob damit die Wiedereröffnung der Drainage prädiziert werden kann.

Patienten und Methode: Zwischen April 2009 und März 2010 wurden bei allen Patienten mit IVH und EVD zusätzlich zu den routinemäßigen cCTs TCCS-Untersuchungen durchgeführt.

Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum wurden bei 37 Patienten insgesamt 91 Abklemmversuche durchgeführt. In der TCCS zeigte sich eine Zunahme der Ventrikelweite um 9 (9–10)mm (median, IQR) bei im cCT als nicht erfolgreich gewertetem Abklemmversuch, während sich bei als erfolgreich gewertetem Abklemmversuchen eine Zunahme um 2 (2–5)mm (median, IQR) zeigte.

Die ROC-Kurve zeigte eine Sensitivität von 97% und eine Spezifität von 87% für die Diskriminanzschwelle 6,5mm. Die Fläche unter der Kurve betrug 0,966.

Schlussfolgerungen: Diese ersten Ergebnisse zeigen, dass der Einsatz der TCCS zur Bestimmung der Ventrikelweite bei obstruktivem und malresorptivem Hydrozephalus möglich ist. Insbesondere bei Patienten mit erhöhtem Transportrisiko stellt sie eine valide Methode zur Verlaufsbestimmung dar.

Literatur:

1. Bhattathiri PS, Gregson B, Prasad KS, Mendelow AD: Intraventricular hemorrhage and hydrocephalus after spontaneous intracerebral hemorrhage: results from the STICH trial. Acta Neurochir Suppl 2006;96:65-68.2. Rosen DS, Macdonald RL, Huo D, Goldenberg FD, Novakovic RL, Frank JI, Rosengart AJ: Intraventricular hemorrhage from ruptured aneurysm: clinical characteristics, complications, and outcomes in a large, prospective, multicenter study population. J Neurosurg 2007;107:261-265.3. Steiner T, Diringer MN, Schneider D, Mayer SA, Begtrup K, Broderick J, Skolnick BE, Davis SM: Dynamics of intraventricular hemorrhage in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: risk factors, clinical impact, and effect of hemostatic therapy with recombinant activated factor VII. Neurosurgery 2006;59:767-773; discussion 773-764.4. Staykov D, Huttner HB, Struffert T, Ganslandt O, Doerfler A, Schwab S, Bardutzky J: Intraventricular fibrinolysis and lumbar drainage for ventricular hemorrhage. Stroke 2009;40:3275-3280.5. Sumer MM, Acikgoz B, Akpinar G: External ventricular drainage for acute obstructive hydrocephalus developing following spontaneous intracerebral haemorrhages. Neurol Sci 2002;23:29-33.6. Bercault N, Wolf M, Runge I, Fleury JC, Boulain T: Intrahospital transport of critically ill ventilated patients: a risk factor for ventilator-associated pneumonia--a matched cohort study. Crit Care Med 2005;33:2471-2478.7. Voigt LP, Pastores SM, Raoof ND, Thaler HT, Halpern NA: Review of a large clinical series: intrahospital transport of critically ill patients: outcomes, timing, and patterns. J Intensive Care Med 2009;24:108-115.8. Waydhas C: Intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care 1999;3:R83-89.9. Becker G, Bogdahn U, Strassburg HM, Lindner A, Hassel W, Meixensberger J, Hofmann E: Identification of ventricular enlargement and estimation of intracranial pressure by transcranial color-coded real-time sonography. J Neuroimaging 1994;4:17-22.10. Gerriets T, Goertler M, Stolz E, Postert T, Sliwka U, Schlachetzki F, Seidel G, Weber S, Kaps M: Feasibility and validity of transcranial duplex sonography in patients with acute stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73:17-20.11. Gerriets T, Stolz E, Kaps M: Comments on 'computed tomografic parameters predicting fatal outcome in large middle cerebral artery infarction'. Cerebrovasc Dis 2004;18:90; author reply 90.12. Gerriets T, Stolz E, Konig S, Babacan S, Fiss I, Jauss M, Kaps M: Sonografic monitoring of midline shift in space-occupying stroke: an early outcome predictor. Stroke 2001;32:442-447.13. Gerriets T, Stolz E, Modrau B, Fiss I, Seidel G, Kaps M: Sonografic monitoring of midline shift in hemispheric infarctions. Neurology 1999;52:45-49.

Intraventrikuläre Blutung - Liquorzirkulationsstörung - TCCS