Zeitschrift für Palliativmedizin 2010; 11 - P128
DOI: 10.1055/s-0030-1265467

Qualität von ethischen Leitlinien. Eine systematische Übersichtsarbeit unter Verwendung der AGREE Kriterien

D Strech 1, J Schildmann 2
  • 1Institut für Geschichte, Ethik & Philosophie der Medizin, Medizinische Hochschule Hannover, Juniorprofessur für Medizinethik, Hannover, Germany
  • 2Institut für Medizinische Ethik und Geschichte der Medizin, Ruhr-Universität Bochum, NRW-Nachwuchsforschergruppe „Medizinethik am Lebensende: Norm und Empirie“, Bochum, Germany

Fragestellung: Ethische Aspekte von Entscheidungen und Handlungen am Lebensende in der Medizin sind zunehmend Gegenstand von Leitlinien, die von öffentlich-korporatistischen Institutionen, von Fachgesellschaften oder auf Klinikebene erstellt werden. In dieser Übersichtsarbeit wird die Qualität von Leitlinien zu ethischen Aspekten am Lebensende untersucht.

Methoden: Leitlinien zu Entscheidungen am Lebensende wurden im Rahmen einer systematischen Literaturrecherche in MEDLINE identifiziert und in Anlehnung an explizite Einschlusskriterien von zwei Reviewern in ihrer Relevanz bewertet. Alle eingeschlossenen Studien wurden mit dem AGREE Instrument ausgewertet. Schwierigkeiten in der Anwendung des AGREE Instrumentes bei ethischen Leitlinien wurden systematisch erfasst.

Ergebnisse: Von 103 identifizierten Leitlinien wurden 34 nach Relevanzbewertung eingeschlossen. Ein Großteil der bewerteten ethischen Leitlinien zu Entscheidungen am Lebensende in der Medizin wurde als qualitativ unzureichend bewertet. Einige wenige Leitlinien demonstrieren, dass eine hohe Qualität entsprechend der AGREE-Kriterien auch für ethische Leitlinien möglich ist.

Schlussfolgerung: Ein Großteil der Kriterien des AGREE Instruments lässt sich gut für die Qualitätsbewertung von Leitlinien zu ethischen Aspekten am Lebensende in der Medizin verwenden. Mit Blick auf die überwiegend schlechte Bewertung der ausgewerteten Leitlinien ist insbesondere eine verbesserte Transparenz zum methodischen Vorgehen, zur Beteiligung von Interessensgruppen, zum Umgang mit Dissens und zur Anwendbarkeit der Leitlinie zu fordern. Eine Adaption beziehungsweise Modifikation des Instruments bei der Anwendung zur Bewertung ethischer Leitlinien ist unter anderem hinsichtlich der Bewertung ethischer Begründungen notwendig.