Z Gastroenterol 2010; 48 - P302
DOI: 10.1055/s-0030-1263742

Hämodynamisches Monitoring bei Adipösen: Welches Körpergewicht ist geeignet zur Indizierung des Extravasculären Lungenwasser Index ELWI?

W Huber 1, J Hoellthaler 1, T Schuster 2, A Umgelter 1, R Schmid 1
  • 1Klinikum rechts der Isar der TU München, II. Medizinische Klinik, München, Germany
  • 2Klinikum rechts der Isar der TU München, Institut für Medizinische Epidemiologie und Statistik, München, Germany

Einleitung: Der extravasculäre Lungenwasser-Index ELWI wird auf das Körpergewicht KG bezogen. Bei adipösen Patienten ist unklar, ob der ELWI bezüglich des tatsächlichen (KG-ist), des idealen (KG-id), des adjusierten (KG-adj) oder des vorhergesagten KG (KGpred=„predicted body weight“) indiziert werden soll.

Ziele: Ziel war es daher, bei 15 Patienten beatmeteten Patienten mit BMI>30kg/m2 zu untersuchen, welche Indizierung der ELWI die beste Prädiktion von Mortalität bzw. pO2/FiO2 (Horovitz-Index HoI) und Oxygenations-Index (FiO2*mean airway pressure/pO2; OI) bietet.

Methodik: 692 Bestimmungen des ELWI mit simultaner Blutgas-Analyse. Korrelation mit HoI, OI und Mortalität.

Ergebnisse: n=15; 9w; 6m; 63,3±11,2 Jahre, 105,1±29,2kg; 169,0±8,9cm; 35,9±6,3kg/m2; Ätiologie: 8x Sepsis; 1x Zirrhose; 1x Pankreatitis; 5x Pneumonie. Je nach Indizierung ergaben sich folgende Mittelwerte des ELWI (ml/kg): ELWI-ist 7,4±3,0; ELWI-pred12,3±6,3, ELWI-id 12,7±6,5 und ELWI-adj. 9,8±4,3. Seitens Zuordnung der Messwerte zu Normbereich (ELWI <7ml/kg), Graubereich (ELWI 7–10ml/kg) und erhöhtem Wert (ELWI >10ml/kg) zeigten sich abhängig von der Indizierung erhebliche Unterschiede.

Tab.1

KG-ist

KG-pred

KG-id

KG-adj

ELWI<7ml/k

51%

16%

14%

30%

ELWI 7–10ml/kg

33%

31%

24%

32%

ELWI >10ml/kg

16%

53%

62%

38%

Unabhängig von der Indizierung korrelierte der ELWI signifikant mit dem HoI und OI, allerdings waren die Korrelations-Koeffizienten jeweils für den ELWI-pred am höchsten.

Tab.2

R-partial (ELWI vs. PaO2/FiO2)

p-Wert

R-partial (ELWI vs. OI)

p-Wert

ELWI-ist (ml/kg)

–0,610

<0,001

0,632

0,034

ELWI-pred (ml/kg)

–0,675

0,018

0,763

0,013

ELWI-id (ml/kg)

–0,668

0,019

0,763

0,006

ELWI-ad (ml/kg)

–0,655

<0,001

0,730

0,013

ELWI-unindiziert (ml)

–0,625

0,050

0,758

0,020

Lediglich der ELWI-pred war bei einem Grenzwert von 10ml/kg ein signifikanter Prädiktor (p=0,039) eines ARDS (HoI <200mmHg) bzw. der Mortalität (p=0,045).

Schlussfolgerung:

1.) Bei Patienten mit BMI >30kg/m2 führt die Indizierung gemäß unterschiedlicher KG-Korrekturformeln zu erheblichen Unterschieden in der Bewertung des ELWI als normal oder erhöht.

2.) ELWI-pred liefert dabei die beste Prädiktion von Mortalität, HoI und OI.