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DOI: 10.1055/s-0030-1263742
Hämodynamisches Monitoring bei Adipösen: Welches Körpergewicht ist geeignet zur Indizierung des Extravasculären Lungenwasser Index ELWI?
Einleitung: Der extravasculäre Lungenwasser-Index ELWI wird auf das Körpergewicht KG bezogen. Bei adipösen Patienten ist unklar, ob der ELWI bezüglich des tatsächlichen (KG-ist), des idealen (KG-id), des adjusierten (KG-adj) oder des vorhergesagten KG (KGpred=„predicted body weight“) indiziert werden soll.
Ziele: Ziel war es daher, bei 15 Patienten beatmeteten Patienten mit BMI>30kg/m2 zu untersuchen, welche Indizierung der ELWI die beste Prädiktion von Mortalität bzw. pO2/FiO2 (Horovitz-Index HoI) und Oxygenations-Index (FiO2*mean airway pressure/pO2; OI) bietet.
Methodik: 692 Bestimmungen des ELWI mit simultaner Blutgas-Analyse. Korrelation mit HoI, OI und Mortalität.
Ergebnisse: n=15; 9w; 6m; 63,3±11,2 Jahre, 105,1±29,2kg; 169,0±8,9cm; 35,9±6,3kg/m2; Ätiologie: 8x Sepsis; 1x Zirrhose; 1x Pankreatitis; 5x Pneumonie. Je nach Indizierung ergaben sich folgende Mittelwerte des ELWI (ml/kg): ELWI-ist 7,4±3,0; ELWI-pred12,3±6,3, ELWI-id 12,7±6,5 und ELWI-adj. 9,8±4,3. Seitens Zuordnung der Messwerte zu Normbereich (ELWI <7ml/kg), Graubereich (ELWI 7–10ml/kg) und erhöhtem Wert (ELWI >10ml/kg) zeigten sich abhängig von der Indizierung erhebliche Unterschiede.
KG-ist |
KG-pred |
KG-id |
KG-adj |
|
ELWI<7ml/k |
51% |
16% |
14% |
30% |
ELWI 7–10ml/kg |
33% |
31% |
24% |
32% |
ELWI >10ml/kg |
16% |
53% |
62% |
38% |
Unabhängig von der Indizierung korrelierte der ELWI signifikant mit dem HoI und OI, allerdings waren die Korrelations-Koeffizienten jeweils für den ELWI-pred am höchsten.
R-partial (ELWI vs. PaO2/FiO2) |
p-Wert |
R-partial (ELWI vs. OI) |
p-Wert |
|
ELWI-ist (ml/kg) |
–0,610 |
<0,001 |
0,632 |
0,034 |
ELWI-pred (ml/kg) |
–0,675 |
0,018 |
0,763 |
0,013 |
ELWI-id (ml/kg) |
–0,668 |
0,019 |
0,763 |
0,006 |
ELWI-ad (ml/kg) |
–0,655 |
<0,001 |
0,730 |
0,013 |
ELWI-unindiziert (ml) |
–0,625 |
0,050 |
0,758 |
0,020 |
Lediglich der ELWI-pred war bei einem Grenzwert von 10ml/kg ein signifikanter Prädiktor (p=0,039) eines ARDS (HoI <200mmHg) bzw. der Mortalität (p=0,045).
Schlussfolgerung:
1.) Bei Patienten mit BMI >30kg/m2 führt die Indizierung gemäß unterschiedlicher KG-Korrekturformeln zu erheblichen Unterschieden in der Bewertung des ELWI als normal oder erhöht.
2.) ELWI-pred liefert dabei die beste Prädiktion von Mortalität, HoI und OI.