Substitution von Pankreaslipase bei Frühgeborenen mit ausgeprägter Gedeihstörung

Hintergrund: Trotz adäquater Nährstoffzufuhr kann bei einer kleinen Zahl von Frühgeborenen keine suffiziente Gewichtszunahme erzielt werden. Da insuffizientes Wachstum mit schlechter neurokognitiver Entwicklung assoziiert ist, scheint eine Intervention zur Verbesserung von Gewichtszunahme und Wachstum indiziert. Ziel: Zu evaluieren, ob die Substitution von Pankreaslipase bei Frühgeborenen mit ausgeprägter Gedeihstörung zu einer Verbesserung der Gewichtszunahme führt. Patienten und Methode: Retrospektiver Vergleich der Gewichts-z-Score-Entwicklung (als von der Reife unabhängigem Maß für das Gedeihen) vor und nach Substitution bei allen Frühgeborenen, die in den Jahren 2005–2008 mit Pankreaslipase (Kreon) zur Behandlung einer Gedeihstörung substituiert wurden. Patienten, bei denen eine zystische Fibrose nachgewiesen worden war, wurden von der Analyse ausgeschlossen. Zur Evaluation des Effektes zunehmender Reife auf das Gedeihen wurden jedem behandelten Frühgeborenen zwei unbehandelte, in Gestationsalter, Geburtsgewicht und Geburtsjahr möglichst ähnliche Frühgeborene gegenübergestellt (Kontrollgruppe). Wir berichten Mittelwerte als Median und die Perzentilenverteilung (P10-P90) als Streumaß. Ergebnisse: 15 Patienten (Geburtsgewicht: 690g (432g –950g)), davon 8 mit Geburts-gewicht <3. Pz. wurden untersucht. Die Pankreaslipase Substitution mit Kreon begann im Alter von 52d (30d –80d), bei einem Gewicht von 1274g (846g –2156g), es wurden 176mg/kgKG (133mg/kgKG –270mg/KGkg) Kreon verabreicht. Die Zufuhr an Protein, Fett, Kohlenhydraten und Energie war nahezu identisch in der Woche vor und nach Beginn der Substitution. Die Gewichtszunahme betrug 84g/Woche (22g/Woche –216g/Woche) vor bzw. 200g/Woche (96g/Woche –252g/Woche) nach Beginn der Substitution. Die Gewichts-z-Score-Differenz betrug in der Woche vor Beginn der Substitution -0,12 (- 0,40– +0,18), in der Woche nach Substitutionsbeginn 0,08 (- 0,09– +0,35) (p<0,05, Wilcoxon-Rangsummentest). Verglichen mit der Kontrollgruppe fand sich eine deutlich verminderte Gewichtszunahme in der Woche vor Beginn sowie eine fast identische Gewichtszunahme in der Woche nach Beginn der Substitution. Schlussfolgerung: In dieser retrospektiven Analyse von 15 Patienten konnte bei konstanter Nährstoffzufuhr ein besseres Gedeihen unter der Substitution von Pankreaslipase beobachtet werden. Allerdings lässt sich u.a. aufgrund des Studiendesigns, der kleinen Studienpopulation, der kurzen Beobachtungsdauer und der variablen Dosis keine generelle Empfehlung für eine derartige Behandlung bei schlecht gedeihenden Frühgeborenen ableiten.