Gewichtssprung und IL-8: Prädiktive Kombination zur Diagnose der nekrotisierenden Enterokolitis?

Hintergrund: Die frühe Diagnose der nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) ist schwierig. Ein sensitiver, jedoch nicht spezifischer Parameter ist die Erhöhung von IL-8. Eine Arbeitsgruppe beschreibt einen Gewichtssprung um mehr als 5% am Tag vor dem klinischen Erscheinungsbild der NEC (von d-1 auf d0) als prädiktiven Faktor [1]. Hypothesen: Ein Gewichtssprung um mehr als 5% am Tag vor dem klinischen Verdacht (d-1 auf d0) plus Erhöhung des Plasma-IL-8 sind prädiktiv für eine NEC. Eine IL-8-Erhöhung korreliert positiv mit dem Stadium der NEC. Methodik: In eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie (n=71) wurden von 2000 bis 2009 46 Kinder mit einer diagnostisch gesicherten NEC eingeschlossen. Täglich dokumentiert und in einem Zeitraum von 15 Tagen (d-7 bis d+7, d0=V.a. NEC) erhoben wurden: Gewicht, gesamte, orale, parenterale Nahrungszufuhr und Ausscheidung. Die Kinetik von IL-8 und CRP wurde über 11 Tage (d-3 bis d+7) verfolgt. Die Stadieneinteilung erfolgte nach Bell. Folgende Gruppen wurden gebildet: Eine nach Gestationsalter, Gewicht und Lebensalter gematchte Kontrollgruppe (unbestätigter Verdacht auf nosokomiale Infektion), Gruppe NEC-Stadium II und Gruppe NEC-Stadium III. Ergebnisse: Alle 31 Kinder mit NEC Stadium II wurden konservativ behandelt, ein Kind verstarb. Im NEC Stadium III wurden alle 15 Kinder chirurgisch versorgt, 4 verstarben. In die Kontrollgruppe wurden 25 Kinder eingeschlossen. Von Tag d-1 auf d0 zeigte sich im NEC-Stadium III eine mediane (min.-max.) Gewichtsabweichung von +4,2% (-5,2– +21,2%), diese betrug im NEC-Stadium II +0,1% (-5,8– +4,1%). Die Gewichtsabweichung in der Kontrollgruppe betrug +0,6% (0– +8,3%). Im Stadium III zeigten 36%, im Stadium II 0% und in der Kontrollgruppe 4% der Kinder eine Gewichtszunahme >5%. Sowohl an d-1, als auch an d0 stieg das IL-8 signifikant an (NEC III vs. Kontrolle: 6561,4 pg/ml (40–31546 pg/ml) (p=0,0001)), NEC II vs. Kontrolle 326,7 pg/ml (40–1447 pg/ml) (p=0,006; Kontrollgruppe: 38,9 pg/ml (10–150 pg/ml)). Bei allen Kindern mit NEC war ein CRP-Anstieg auf d+1 zu beobachten. Konklusion: Es bestand kein Unterschied in der Gewichtszunahme zwischen den NEC-Gruppen und der Kontrollgruppe, auch wenn einzelne Kinder z.T. eine dramatische Gewichtszunahme von d-1 auf d0 zeigten. Die beschriebene Gewichtszunahme >5% zeigte sich nur in 36% der Fälle mit NEC III. Somit können wir diese anhand unserer Daten nicht als geeignetes diagnostisches Kriterium für NEC bestätigen.

[1] Iris Morag et al.. Excessive Weight Gain as a Possible Predictor of Necrotizing Enterocolitis in Premature Infants. IMAJ 2007; 9:24–27