Klin Padiatr 2010; 222 - GNPI_PO_5
DOI: 10.1055/s-0030-1261465

Entwicklung eines Scores zur Frühdiagnose der Late-onset Sepsis bei VLBW-Frühgeborenen

A Höpfl 1, A Willeitner 2, T Arenz 3, Í Jeremias 4, R Geiger 5, H Küster 6
  • 1Kinderklinik, Krankenhaus St. Marien, Landshut
  • 2Department of Pediatrics, University of Oklahoma, College of Medicine, Oklahoma City, USA
  • 3Abteilung für Neonatologie, Kinderklinik des Inselspitals Bern, Bern, Schweiz
  • 4Abteilung Genvektoren, Helmholtz Zentrum München, München
  • 5Abteilung für Pädiatrische Kardiologie, Univ-Klinik für Kinder-und Jugendheilkunde, Innsbruck, Österreich
  • 6Kinderklinik, Ernst-Moritz-Arndt Universität, Greifswald

Ziel: Entwicklung eines Scores zur Vorhersage der Late-Onset Sepsis bei VLBW-Frühgeborenen vor Beginn der Antibiose Studiendesign: Zwei prospektive multizentrische Beobachtungsstudien bei VLBW-Frühgeborenen: Die Daten der Frühgeborenen der ersten Studie wurden zur Berechnung des Scores verwendet, die der zweiten zu seiner Validierung. Methodik: Die Frühgeborenen wurden prospektiv anhand definierter Kriterien in drei Gruppen unterteilt: Sepsis Gruppe, Nicht-Sepsis Gruppe und Nicht-bestimmbare Gruppe. Täglich wurden 39 definierte Parameter standardisiert erfasst. Verglichen wurde Tag -3 bis Tag 0 der Sepsis zwischen den Frühgeborenen der Sepis- und der Nicht-Sepsis Gruppe. Der Score wurde entwickelt durch Kombination der Parameter, die die größte Fläche unter der ROC Kurve hatten. Ergebnisse: Die Studien für die Berechnung bzw. Validierung des Scores erfolgten in 6 Perinatalzentren über 19 bzw. 30 Monate. Eingeschlossen wurden 158 bzw. 268 Kinder, von denen 57 bzw. 75 wegen früher Verlegung oder unvollständiger Daten nicht in die Auswertung einbezogen werden konnten. Die analysierten Frühgeborenen hatten ein Gestationsalter von 27,7 ± 2,2 bzw. 26,9 ± 1,8 Wochen und ein Geburtsgewicht von 1031 ± 281 bzw. 962 ± 242g.

Von den untersuchten Parametern hatten in der ROC-Analyse folgende an einem der untersuchten Tage eine Area under the curve (AUC) >0,8: minimaler Basenexzess, minimale Thrombozytenzahl, orale Nahrungsmenge, FiO2, Nahrungsintoleranz, Hautfarbe, IT-Ratio. Nach stufenweiser Elimination nicht-relevanter Parameter und deren Gruppierung entstand ein Score aus fünf Kategorien:

#

Kategorie

Parameter

1

Periphere Durchblutung

Rekapillarisierungszeit >3s

2

Atmung

Anstieg* des FiO2 um 20% absolut oder

Anstieg* des mittleren Beatmungsdrucks um 3cm H2O

Verdopplung* der Anzahl an Apnoen >20“ oder Bradykardien <80/min oder Entsättigungen <80%

3

Ernährung

Reduktion* der enteralen Nahrungsmenge um 20%

4

Allgemeine Laborwerte

Thrombozytenzahl <150.000/µl

Basenexzess <-7mmol/l

Anstieg* oder Abfall* des Blutzuckers um 50%

5

Infektionsspezifische Laborwerte

CRP >10mg/l

IT-Ratio >0,15

* im Vergleich zum Vortag

Der Score gilt als positiv, wenn mindestens zwei der fünf Kategorien positiv sind. In der Validierungsgruppe zeigte der Score an Tag 0 eine Sensitivität von 84,0% und eine Spezifität von 97,1% in der Vorhersage der Late-Onset Sepsis, sein positiver prädiktiver Wert betrug 87,5%, sein negativer prädiktiver Wert 89,2%, die AUC in der ROC Analyse 0,950±0,032. Schlussfolgerung: Der entwickelte Score hat eine hohe Prädikativität zur Diagnose der Late-Onset Sepsis bei VLBW-Frühgeborenen. Er hat eine ähnliche Vorhersagekraft wie Zytokine, ist aber schneller verfügbar und deutlich billiger. Zusätzlich könnte er in multizentrischen Studien beim Vergleich von Kindern mit Sepsis von Wert sein.

Diese Studie wurde partiell unterstützt durch die Wilhelm Vaillant-Stiftung München.