Klin Padiatr 2010; 222 - DGPI_PO_21
DOI: 10.1055/s-0030-1261437

Pulmonale Pneumokokkeninfektionen – 4 Kasuistiken des Kalenderjahres 2009

A Beyersdorff 1, RD Stenger 1, G Schröder 2, R Bruns 1
  • 1Klinik- und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Greifswald
  • 2Institut für Medizinische Mikrobiologie, Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Greifswald

Einführung: Pneumokokken sind Erreger, die verschiedene klinische Krankheitsbilder hervorrufen können. Bei der klinischen Manifestation werden unterschiedliche Serotypen nachgewiesen, mit verschiedener Häufigkeit, Alterspräferenz sowie Erkrankungsschwere. In den letzten Jahren wurden Impfungen gegen verschiedene Serotypen eingeführt. Es werden 4 Kasuistiken eines Jahres dargestellt mit unterschiedlicher Manifestation, Schwere und unterschiedlichem Verlauf.

1. Patientin: 1J., hohes Fieber, Gewichtsverlust, Atemwegsobstruktion, feinblasige pulmonale Rasselgeräusche (RG).

  • Granulozytäres BB, CrP 72mg/l. Streptococcus pn. im Rachenabstrich. Blutkultur (BK) steril.

  • Röntgen: Zentrale pneumonische Infiltrate.

  • Cefuroxim i.v.. Sauerstoffbedarf 2l/min.

2. Patientin: 16J., seit 3 Wochen (Wo.) Husten, vor einer Wo. Otitis media. Abgeschlagenheit. Intercostalschmerz li..

  • Granulozytäres BB, Thrombozytose 800 Gpt/l, CrP 116mg/l.

  • Thoracales CT, Röntgen: Homogene Verschattung über dem li. Unterfeld (UF), Spiegelbildung, Septierung, positives Pneumobronchogramm. Thoracales MRT nach 1 Monat: V.a. Schwartenbildung li. UF.

  • Punktat: Streptococcus pn.. Keine Typisierung möglich.

  • Unacid i.v., Doxycyclin p.o., nach Punktion Unacid, Gentamicin, Umstellung lt. Resistogramm Unacid, Vancomycin. Nach 3 Wo. Rulid p.o.. Sonografiegestützte Punktion, Drainage. Bei Septierung, nicht Erreichbarkeit größerer Anteile und herznaher Lokalisation thoracoscopische Anlage v. 2 Drainagen.

3. Patient: 7J., Tachydyspnoe, juguläre, intercostale Einziehungen, feinblasige pulmonale RG, Giemen.

  • Granulozytäres BB, CrP 336mg/l.

  • Röntgenbild: Li. flächige Verschattung im Mittel-, UF, oberer Bereich Lufteinschlüsse, Spiegelbildung. Thoracales MRT nach 1 Wo.: Gekapselter Pleuraerguß, große Ergußhöhle laterodorsal li.. Punktat, BK: Streptococcus pn.. Keine Typisierung möglich.

  • Unacid, Gentamicin i.v., im Verlauf weiter Pleuraempyem – operative Ausräumung, Drainage, Cefuroxim i.v.. 3 Tage Sauerstoffbedarf 2l/min.

4. Patient: 2,5J., rezidivierende (rez.) obstruktive Bronchitis, Husten.

  • BB, CrP normal.

  • Zentrale Bronchopneumonie re. > li..

  • Tracheobronchialaspirat: Streptococcus pn..

  • Unacid, Gentamicin, lt. Antibiogramm dann Piperacillin/Tazobactam.

Diskussion: Die Erkrankungen verteilten sich über das gesamte Jahr und Altersspektrum. 3 der Patienten waren akut fieberhaft erkrankt, bei einem Patienten erfolgte der Nachweis im Zusammenhang mit einer Bronchoskopie wegen rez. Bronchitiden. Bei 2 Patienten war bei Abszessbildung Drainierung nötig. Zusätzlichen Sauerstoffbedarf entwickelten 2 Patienten. Eine Typisierung der Pneumokokken gelang trotz Einsendung in keinem der Fälle. Impfstatus der Patienten lt. STIKO. Schlussfolgerung: Erkrankungen mit Pneumokokken können ganzjährig auftreten. Die Krankheitsbilder sind variabel von mäßig schweren bis zu schweren Erkrankungen mit Sauerstoffbedarf und/oder Abszedierung und notwendiger Drainage. Alle Altersgruppen sind in der Pädiatrie betroffen.