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Gastroenterologie up2date 2011; 7(4): 267-296
DOI: 10.1055/s-0030-1257101
Darm/Anorektum

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die Germanen bringen Rom zu Fall – das Reizdarmsyndrom Stand 2011

Stephan  K.  Böhm, Wolfgang  Kruis
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
21. Dezember 2011 (online)

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Kernaussagen

Definition und Diagnosekriterien

  • Die deutsche RDS-Leitlinie hat sich hinsichtlich der Definition bzw. der Diagnosekriterien von den symptombasierten Diagnosekriterien (Rom-Kriterien) abgewandt und für eine Kombination aus Symptommuster und Ausschlussdiagnostik entschieden.

  • Danach liegt ein RDS vor, wenn länger als 3 Monate anhaltende Beschwerden bestehen, die von Patient und Arzt auf den Darm bezogen werden, in der Regel mit Stuhlgangsveränderungen einhergehen und begründen, dass der Patient deswegen Hilfe sucht und/oder sich sorgt, und seine Lebensqualität relevant beeinträchtigen. Voraussetzung ist dabei, dass keine für andere Krankheitsbilder charakteristischen Veränderungen vorliegen, die wahrscheinlich für die Symptome verantwortlich sind.

Diagnostik

  • Für die Diagnosestellung sollen Anamnese, Muster und Ausmaß der Beschwerden mit einem Reizdarmsyndrom vereinbar sein. Die „Sicherung“ des Reizdarmsyndroms erfordert darüber hinaus den Ausschluss relevanter Differenzialdiagnosen.

  • Wenn nach der Diagnosestellung gemäß diesen Kriterien im weiteren Verlauf keine neuen Aspekte auftauchen, soll keine erneute Diagnostik erfolgen.

  • Die obligate Basisdiagnostik umfasst Anamnese, körperliche Untersuchung, Labor (Blutbild, BSG/CRP, Urinstatus), Ultraschall Abdomen und bei Frauen die gynäkologische Untersuchung. Die weitere Diagnostik hängt von den individuellen Symptomen ab und beinhaltet bei Patienten mit Diarrhö grundsätzlich eine ausführliche Erregerdiagnostik im Stuhl sowie endoskopische (inklusive Stufenbiopsien) und funktionsdiagnostische Untersuchungen.

Therapie

  • Die Therapie gliedert sich in allgemeine Therapiemaßnahmen (Eingehen auf psychische Einflussfaktoren, Stressreduktion, individuelle Ernährungsempfehlungen) und die medikamentöse Therapie, die symptomorientiert erfolgen soll.

  • Bei unzureichendem Therapieerfolg kann es erforderlich sein, sukzessiv unterschiedliche Medikamente einzusetzen.

Literatur

  • 1 Böhm S K, Kruis W. Diagnostik und Therapie des Reizdarmsyndroms.  Gastroenterologie up2date. 2006;  2 271-304
    Google Scholar
  • 2 Quigley E M, Bytzer P, Jones R et al. Irritable bowel syndrome: the burden and unmet needs in Europe.  Dig Liver Dis. 2006;  38 717-723
    Google Scholar
  • 3 Gwee K A, Bak Y T, Ghoshal U C et al. Asian consensus on irritable bowel syndrome.  J Gastroenterol Hepatol. 2010;  25 1189-1205
    Google Scholar
  • 4 World Gastroenterology Organisation Global Guideline. Irritable bowel syndrome: a global perspective. (April 2009 ) Im Internet: http://www.worldgastroenterology.org/irritable-bowel-syndrome.html ; Stand: 23.11.2011
    Google Scholar
  • 5 Spiller R, Aziz Q, Creed F et al. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management.  Gut. 2007;  56 1770-1798
    Google Scholar
  • 6 NICE clinical guideline 61. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. (February 2008 ) Im Internet: http://guidance.nice.org.uk/CG61 ; Stand: 23.11.2011
    Google Scholar
  • 7 Brandt L J, Chey W D, Foxx-Orenstein A E et al. American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome.  Am J Gastroenterol. 2009;  104 S1-S35
    Google Scholar
  • 8 Layer P, Andresen V, Pehl C et al. S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM).  Z Gastroenterol. 2011;  49 237-293 Im Internet: http://www.dgvs.de/media/Leitlinie_Reizdarm_2011.pdf ; Stand: 23.11.2011
    Google Scholar
  • 9 Hotz J, Enck P, Goebell H et al. Konsensusbericht: Reizdarmsyndrom – Definition, Diagnosesicherung, Pathophysiologie und Therapiemöglichkeiten. Konsensus der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen.  Z Gastroenterol. 1999;  37 685-700
    Google Scholar
  • 10 Chey W D. Irritable bowel syndrome. Preface.  Gastrenterol Clin North Am. 2011;  40 xiii-xiv
    Google Scholar
  • 11 Spiegel B MR, Farid M, Esrailian E et al. Is irritable bowel syndrome a diagnosis of exclusion? a survey of primary care providers, gastroenterologists, and IBS experts.  Am J Gastroenterol. 2010;  105 848-858
    Google Scholar
  • 12 Mearin F. Foreword.  J Clin Gastroenterol. 2011;  45 (Suppl. 2) S81
    Google Scholar
  • 13 Häuser W, Lempa M. Reizdarmsyndrom.  Der Schmerz. 2004;  18 130-135
    Google Scholar
  • 14 Mönnikes H, Schmidtmann M, van der Voort I R. Arzneimitteltherapie des Reizdarmsyndroms.  Internist. 2006;  47 1073-1083
    Google Scholar
  • 15 Mönnikes H, Müller-Lissner S. Funktionelle Magen- und Darmerkrankungen.  Gastroenterologe. 2008;  3 415-427
    Google Scholar
  • 16 Mayer E A. Irritable Bowel Syndrome.  N Engl Med J. 2008;  358 1692-1699
    Google Scholar
  • 17 Jellema P, van der Windt D A, Schellevis F G et al. Systematic review: accuracy of symptom- based criteria for diagnosis of irritable bowel syndrome in primary care.  Aliment Pharmacol Ther. 2009;  30 695-706
    Google Scholar
  • 18 Moayyedi P, Ford A C. Symptom-based diagnostic criteria for irritable bowel disease: the more things change, the more they stay the same.  Gastroenterol Clin North Am. 2011;  40 87-103
    Google Scholar
  • 19 Ford A C, Talley N J, Veldhuyzen van Zanten S J et al. Will the history and physical examination help establish that irritable bowel syndrome is causing this patient’s lower gastrointestinal tract symptoms?.  JAMA. 2008;  300 1793-1805
    Google Scholar
  • 20 Talley N J. Commentary: controversies in NICE guidance on irritable bowel syndrome.  BMJ. 2008;  336 558-559
    Google Scholar
  • 21 Spiller R, Camilleri M, Longstreth G F. Do the symptom-based, Rome criteria of irritable bowel syndrome lead to better diagnosis and treatment outcomes?.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;  8 125-136
    Google Scholar
  • 22 Whitehead W E, Drossman D A. Validation of symptom-based diagnostic criteria for irritable bowel syndrome: a critical review.  Am J Gastroenterol. 2010;  105 814-820
    Google Scholar
  • 23 Quigley E M. The „con“ case.  The Rome process and functional gastrointestinal disorders: the barbarians are at the gate! Neurogastroenterol Motil. 2007;  19 793-797
    Google Scholar
  • 24 Wong R K, Palsson O S, Turner M J et al. Inability of the Rome III criteria to distinguish functional constipation from constipation-subtype irritable bowel syndrome.  Am J Gastroenterol. 2010;  105 2228-2234
    Google Scholar
  • 25 Drossman D A, Chang L, Bellamy N et al. Severity in irritable bowel syndrome: a Rome Foundation working team report.  Am J Gastroenterol. 2011;  106 1749-1759
    Google Scholar
  • 26 Kellow J E. The „pro“ case. The Rome III criteria.  Neurogastroenterol Motil. 2007;  19 782-792
    Google Scholar
  • 27 Mayer E A, Tillisch K. The brain-gut axis in abdominal pain syndromes.  Annu Rev Med. 2011;  62 381-396
    Google Scholar
  • 28 Kruis W, Thieme C H, Weinzierl M et al. A diagnostic score for the irritable bowel syndrome. Its value in the exclusion of organic disease.  Gastroenterology. 1984;  87 1-7
    Google Scholar
  • 29 Vanner S J, Depew W T, Paterson W G et al. Predictive value of the Rome criteria for diagnosing the irritable bowel syndrome.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 2912-2917
    Google Scholar
  • 30 Whitehead W E, Palsson O S, Feld A D et al. Utility of red flag symptom exclusions in the diagnosis of irritable bowel syndrome.  Aliment Pharmacol Ther. 2006;  24 137-146
    Google Scholar
  • 31 Spiller R C. Potential biomarkers.  Gastroenterol Clin North Am. 2011;  40 121-139
    Google Scholar
  • 32 Chey W D, Nojkov B, Rubenstein J H et al. The yield of colonoscopy in patients with non-constipated irritable bowel syndrome: results from a prospective, controlled US trial.  Am J Gastroenterol. 2010;  105 859-865
    Google Scholar
  • 33 Choung R K, Locke III G R. Epidemiology of IBS.  Gastroenterol Clin North Am. 2011;  40 1-10
    Google Scholar
  • 34 Ruigomez A, Wallander M A, Johansson S et al. One-year follow-up of newly diagnosed irritable bowel syndrome patients.  Aliment Pharmacol Ther. 1999;  13 1025-1031
    Google Scholar
  • 35 Guilera M, Balboa A, Mearin F. Bowel habit subtypes and temporal patterns in irritable bowel syndrome: systematic review.  Am J Gastroenterol. 2005;  100 1174-1184
    Google Scholar
  • 36 Hungin A P, Whorwell P J, Tack J et al. The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40.000 subjects.  Aliment Pharmacol Ther. 2003;  17 643-650
    Google Scholar
  • 37 Agreus L, Svardsudd K, Talley N J et al. Natural history of gastroesophageal reflux disease and functional abdominal disorders: a population-based study.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 2905-2914
    Google Scholar
  • 38 El-Serag H B, Pilgrim P, Schoenfeld P. Systemic review: natural history of irritable bowel syndrome.  Aliment Pharmacol Ther. 2004;  19 861-870
    Google Scholar
  • 39 Chang J Y, Locke III G R, McNally M A et al. Impact of functional gastrointestinal disorders on survival in the community.  Am J Gastroenterol. 2010;  105 822-832
    Google Scholar
  • 40 Jung H K, Halder S, McNally M et al. Overlap of gastro-oesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome: prevalence and risk factors in the general population.  Aliment Pharmacol Ther. 2007;  26 453-461
    Google Scholar
  • 41 Nastaskin I, Mehdikhani E, Conklin J et al. Studying the overlap between IBS and GERD: a systematic review of the literature.  Dig Dis Sci. 2006;  51 2113-2120
    Google Scholar
  • 42 Ford A C, Marwaha A, Lim A et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of irritable bowel syndrome in individuals with dyspepsia.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;  8 401-409
    Google Scholar
  • 43 Jung H, Choung R S, Locke III G R et al. Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome is associated with diverticular disease: a population-based study.  Am J Gastroenterol. 2010;  105 652-661
    Google Scholar
  • 44 Chitkara D K, van Tilburg M A, Blois-Martin N et al. Early life risk factors that contribute to irritable bowel syndrome in adults: a systematic review.  Am J Gastroenterol. 2008;  103 765-774
    Google Scholar
  • 45 Ford A C, Forman D, Bailey A G et al. Irritable bowel syndrome: a 10-yr natural history of symptoms and factors that influence consultation behaviour.  Am J Gastroenterol. 2008;  103 1229-1239
    Google Scholar
  • 46 Nojkov B, Rubenstein J H, Chey W D et al. The impact of rotating shift work on the prevalence of irritable bowel syndrome in nurses.  Am J Gastroenterol. 2010;  105 842-847
    Google Scholar
  • 47 Whitehead W E, Palsson O S, Levy R R et al. Comorbidity in irritable bowel syndrome.  Am J Gastroenterol. 2007;  102 2767-2776
    Google Scholar
  • 48 Agarwal N, Spiegel B MR. The effect of irritable bowel syndrome on health-related quality of life and health care expenditures.  Gastroenterol Clin North Am. 2011;  40 11-20
    Google Scholar
  • 49 Mönnikes H. Quality of life in patients with irritable bowel syndrome.  J Clin Gastroenterol. 2011;  45 (Suppl. 2) S98-S101
    Google Scholar
  • 50 Hasler W L. Traditional thoughts on the pathophysiology of irritable syndrome.  Gastroenterol Clin North Am. 2011;  40 21-43
    Google Scholar
  • 51 Thabane M, Simunovic M, Akhtar-Danesh N et al. Development and validation of a risk score for post-infectious irritable bowel syndrome.  Am J Gastroenterol. 2009;  104 2267-2274
    Google Scholar
  • 52 Mearin F. Postinfectious functional gastrointestinal disorders.  J Clin Gastroenterol. 2011;  45 (Suppl. 2) S102-S105
    Google Scholar
  • 53 Schwille-Kiuntke J, Frick J S, Zanger P et al. Post-infectious irritable bowel syndrome – a review of the literature.  Z Gastroenterol. 2011;  49 997-1003
    Google Scholar
  • 54 Sarna S K. Lessons learnt form post-infectious IBS.  Frontiers in Physiology. 2011;  2 1-13
    Google Scholar
  • 55 Saito Y A, Petersen G M, Larson J J et al. Familial aggregation of irritable bowel syndrome: a family case-control study.  Am J Gastroenterol. 2010;  105 833-841
    Google Scholar
  • 56 Saito Y A. The role of genetics in IBS.  Gastroenterol Clin North Am. 2011;  40 45-67
    Google Scholar
  • 57 Pimentel M, Chang C. Inflammation and microflora.  Gastroenterol Clin North Am. 2011;  40 69-85
    Google Scholar
  • 58 Arumugam M, Raes J, Pelletier E et al. Enterotypes of the human gut microbiome.  Nature. 2011;  473 174-180
    Google Scholar
  • 59 Kosiewicz M, Zirnheld A L, Alard P et al. Gut microbiota, immunity, and disease: a complex relationship.  Frontiers in Microbiology. 2011;  2 180
    Google Scholar
  • 60 Saulnier D M, Riehle K, Mistretta T-A et al. Gastrointestinal microbiome signatures of pediatric patients with irritable bowel syndrome.  Gastroenterology. 2011;  141 1782-1791
    Google Scholar
  • 61 Rajilic-Stojanovic M, Biagi E, Heilig H GHJ et al. Global and deep molecular analysis of microbiota signatures in fecal samples from patients with irritable bowel disease.  Gastroenterology. 2011;  141 1792-1801
    Google Scholar
  • 62 Spiegel B MR, Chey M D, Chang L. Bacterial overgrowth and irritable bowel syndrome: unifying hypothesis or a spurious consequence of proton pump inhibitors? .  Am J Gastroenterol. 2008;  103 2972-2976
    Google Scholar
  • 63 Bratten J R, Spanier J, Jones M P. Lactulose breath testing does not discriminate patients with irritable bowel syndrome from healthy controls.  Am J Gastroenterol. 2008;  103 958-963
    Google Scholar
  • 64 Vanner S. The lactulose breath test for diagnosing SIBO in IBS patients: another nail in the coffin.  Am J Gastroenterol. 2008;  103 964-965
    Google Scholar
  • 65 Ford A C, Spiegel B M, Talley N J et al. Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;  7 1279-1286
    Google Scholar
  • 66 Shah E D, Basseri R J, Chong K et al. Abnormal breath testing in IBS: a meta-analysis.  Dig Dis Sci. 2010;  55 2441-2449
    Google Scholar
  • 67 Yu D, Cheeseman F, Vanner S. Combined oro-caecal scintography and lactulose hydrogen breath testing demonstrate that breath testing detects oro-caecal transit, not small intestinal bacterial overgrowth in patients with IBS.  Gut. 2011;  60 334-340
    Google Scholar
  • 68 Suares N C, Ford A C. Diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome.  Discov Med. 2011;  11 425-433
    Google Scholar
  • 69 Tillisch K, Mayer E A, Labus J S. Quantitative Meta-analysis identifies brain regions activated during rectal distension in irritable bowel disease.  Gastroenterology. 2011;  140 91-100
    Google Scholar

1 Eine Symptomdauer > 2 – 3 Wochen, aber < 3 Monate rechtfertigt noch nicht die Diagnose eines Reizdarmsyndroms. Dennoch gelten die Empfehlungen zum Management auch für diese Patienten, denn auch diese Patienten bedürfen einer diagnostischen Abklärung und können therapeutisch nicht vertröstet werden. Eine Symptomdauer < 2 – 3 Wochen ist hingegen nicht Gegenstand der aktuellen Leitlinien.

PD Dr. Stephan Böhm

Klinik für Innere Medizin und Gastroenterologie
Kath. Kliniken Ruhrhalbinsel
St. Josef-Krh. Essen-Kupferdreh/St. Elisabeth-Krh. Hattingen-Niederwenigern

Heidbergweg 22 – 24
45257 Essen

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