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Krankenhaushygiene up2date 2011; 6(4): 261-274
DOI: 10.1055/s-0030-1256879
Nosokomiale Infektionen

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die nosokomiale Staphylococcus aureus-Bakteriämie

Siegbert  Rieg, Winfried  V.  Kern
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
24. Oktober 2011 (online)

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Kernaussagen

Epidemiologie und Einteilung

  • S. aureus ist der zweithäufigste Erreger nosokomialer Bakteriämien. Die nosokomiale S. aureus-Bakteriämie (SAB) macht zwischen 40 – 60 % aller SAB aus.

  • Noskomiale und Gesundheitssystem-assoziierte SAB unterscheiden sich hinsichtlich Komorbidität der Patienten, Eintrittspforte der Infektion, MRSA-Rate und Komplikationen von der ambulant erworbenen SAB.

Eintrittspforte, Komplikationen

  • Intravaskuläre periphere oder zentrale Katheter stellen die mit Abstand häufigste Eintrittspforte bei der nosokomialen SAB dar.

  • Wichtige Komplikationen der SAB umfassen tiefsitzende metastatische Absiedlungen, Osteomyelitis, Spondylodiszitis, Endokarditis und schwere Sepsis/septischer Schock.

  • Sorgfältige Anamnese, klinische Untersuchung sowie ausführliche Diagnostik zur Evaluation der Eintrittspforte, des Schweregrades und der Ausbreitung der Infektion sind von größter Bedeutung.

Management und Therapie

  • Die Therapie der Wahl bei MSSA-SAB stellt in Deutschland Flucloxacillin (4 × 2 g/d i. v. bei normwertiger Nierenfunktion) dar. Zur Behandlung der MRSA-SAB kommen in erster Linie Vancomycin (15 mg/kg KG alle 12 h i. v., Ziel-Talspiegel 10 – 15 µg/ml), Daptomycin (6 mg/kg KG/d i. v.) oder Linezolid (2 × 600 mg/d i. v.) infrage.

  • Für die Therapiedauer ist entscheidend, ob eine komplizierte oder unkomplizierte SAB vorliegt. Bei einer unkomplizierten SAB wird bislang eine Therapiedauer von 2 Wochen empfohlen. Die komplizierte SAB bedarf einer mindestens 4-wöchigen antibiotischen Therapie.

  • Fortgeschrittenes Alter, schwere Komorbidität, Endokarditis, septischer Schock, Aufnahme auf die Intensivstation, persistierende Bakteriämie und unklare Eintrittspforte stellen unabhängige Risikofaktoren für ein schlechteres Outcome dar.

  • Als „Quality of Care“-Indikatoren können die Abnahme von Kontroll-Blutkulturen, die frühzeitige Entfernung infizierter Katheter und die Durchführung einer transösophagealen Echokardiografie angesehen werden. Durch Einbeziehung eines infektiologischen Konsiliardienstes kann die Adhärenz an diese Qualitätsindikatoren sowie an diagnostische und therapeutische Standards gesichert und damit die Prognose (Krankenhaus- oder 30-Tage-Sterblichkeit) der SAB verbessert werden.

Prävention

  • Insbesondere die nosokomiale SAB (als auch die Gesundheitssystem-assoziierte SAB) kommen als Ziel von Präventionsmaßnahmen und Infektions-Kontrollprogrammen infrage. Sinnvolle Strategien umfassen multimodale Programme (theoretische Fortbildungen in Kombination mit praktischen Instruktionen und Übungen) sowie die Implementierung von „Catheter Bundles“. Eine topische S. aureus-Dekolonisierung von Nase und Haut mit Mupirocin bzw. Chlorhexidin scheint nach neueren Studienergebnissen die Rate nosokomialer S. aureus-Wundinfektionen reduzieren zu können. Inwieweit hierdurch auch die Rate der nosokomialen SAB beeinflusst werden kann, ist noch unklar.

Literatur

  • 1 Wisplinghoff H, Bischoff T, Tallent S M et al. Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.  Clin Infect Dis. 2004;  39 309-317
    Google Scholar
  • 2 Becker A, Rosenthal E JK. Antibiotika-Empfindlichkeit von Sepsis-Erregern 2006 – 2007 – Vierte Blutkulturstudie der Arbeitsgemeinschaft „Blutkulturstudie“ der Paul-Ehrlich-Gesellschaft.  Chemother J. 2010;  19 28-39
    Google Scholar
  • 3 Kern W V. Management of Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis: progresses and challenges.  Curr Opin Infect Dis. 2010;  23 346-358
    Google Scholar
  • 4 Benfield T, Espersen F, Frimodt-Moller N et al. Increasing incidence but decreasing in-hospital mortality of adult Staphylococcus aureus bacteraemia between 1981 and 2000.  Clin Microbiol Infect. 2007;  13 257-263
    Google Scholar
  • 5 El Atrouni W I, Knoll B M, Lahr B D et al. Temporal trends in the incidence of Staphylococcus aureus bacteremia in Olmsted County, Minnesota, 1998 to 2005: a population-based study.  Clin Infect Dis. 2009;  49 e130-e138
    Google Scholar
  • 6 Jensen A G, Wachmann C H, Espersen F et al. Treatment and outcome of Staphylococcus aureus bacteremia: a prospective study of 278 cases.  Arch Intern Med. 2002;  162 25-32
    Google Scholar
  • 7 Grundmann H, Aanensen D M, van den Wijngaard C C et al. Geographic distribution of Staphylococcus aureus causing invasive infections in Europe: a molecular-epidemiological analysis.  PLoS Med. 2010;  7 e1000215
    Google Scholar
  • 8 Friedman N D, Kaye K S, Stout J E et al. Health care-associated bloodstream infections in adults: a reason to change the accepted definition of community-acquired infections.  Ann Intern Med. 2002;  137 791-797
    Google Scholar
  • 9 Lesens O, Hansmann Y, Brannigan E et al. Healthcare-associated Staphylococcus aureus bacteremia and the risk for methicillin resistance: is the Centers for Disease Control and Prevention definition for community-acquired bacteremia still appropriate?.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2005;  26 204-209
    Google Scholar
  • 10 Seifert H, Wisplinghoff H, Kaasch A et al. [Epidemiology, course and prognosis of Staphylococcus aureus bacteremia–Preliminary results from the INSTINCT (INvasive STaphylococcus aureus INfection CohorT) cohort].  Dtsch Med Wochenschr. 2008;  133 340-345
    Google Scholar
  • 11 Ammerlaan H, Seifert H, Harbarth S et al. Adequacy of antimicrobial treatment and outcome of Staphylococcus aureus bacteremia in 9 Western European countries.  Clin Infect Dis. 2009;  49 997-1005
    Google Scholar
  • 12 Jenkins T C, Price C S, Sabel A L et al. Impact of routine infectious diseases service consultation on the evaluation, management, and outcomes of Staphylococcus aureus bacteremia.  Clin Infect Dis. 2008;  46 1000-1008
    Google Scholar
  • 13 Jonas D, Rieg S, Schneider C et al. Distribution of virulence factors and clonal complexes in Staphylococcus aureus isolates from nosocomial blood stream infections. Mailand; 21st European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases; Mai 2009 [Poster 852]
    Google Scholar
  • 14 Anderson D J, Arduino J M, Reed S D et al. Variation in the type and frequency of postoperative invasive Staphylococcus aureus infections according to type of surgical procedure.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;  31 701-709
    Google Scholar
  • 15 Bode L G, Kluytmans J A, Wertheim H F et al. Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus.  N Engl J Med. 2010;  362 9-17
    Google Scholar
  • 16 Khatib R, Riederer K, Saeed S et al. Time to positivity in Staphylococcus aureus bacteremia: possible correlation with the source and outcome of infection.  Clin Infect Dis. 2005;  41 594-598
    Google Scholar
  • 17 Bauer K A, West J E, Balada-Llasat J M et al. An antimicrobial stewardship program’s impact with rapid polymerase chain reaction methicillin-resistant Staphylococcus aureus/S. aureus blood culture test in patients with S. aureus bacteremia.  Clin Infect Dis. 2010;  51 1074-1080
    Google Scholar
  • 18 Kaech C, Elzi L, Sendi P et al. Course and outcome of Staphylococcus aureus bacteraemia: a retrospective analysis of 308 episodes in a Swiss tertiary-care centre.  Clin Microbiol Infect. 2006;  12 345-352
    Google Scholar
  • 19 Rieg S, Peyerl-Hoffmann G, de With K et al. Mortality of S. aureus bacteremia and infectious diseases specialist consultation–a study of 521 patients in Germany.  J Infect. 2009;  59 232-239
    Google Scholar
  • 20 Fowler jr. V G, Olsen M K, Corey G R et al. Clinical identifiers of complicated Staphylococcus aureus bacteremia.  Arch Intern Med. 2003;  163 2066-2072
    Google Scholar
  • 21 Fowler jr. V G, Sanders L L, Sexton D J et al. Outcome of Staphylococcus aureus bacteremia according to compliance with recommendations of infectious diseases specialists: experience with 244 patients.  Clin Infect Dis. 1998;  27 478-486
    Google Scholar
  • 22 Nagao M, Iinuma Y, Saito T et al. Close cooperation between infectious disease physicians and attending physicians results in better outcomes for patients with Staphylococcus aureus bacteraemia.  Clin Microbiol Infect. 2010;  16 1783-1788
    Google Scholar
  • 23 Lahey T, Shah R, Gittzus J et al. Infectious diseases consultation lowers mortality from Staphylococcus aureus bacteremia.  Medicine (Baltimore). 2009;  88 263-267
    Google Scholar
  • 24 Robinson J O, Pozzi Langhi S, Philips M et al. Formal infectious disease consultation is associated with decreased mortality in Staphylococcus aureus bacteremia. Helsinki; 19th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases; Mai 2009 [Abstract O302]
    Google Scholar
  • 25 Chang F Y, Peacock jr. J E, Musher D M et al. Staphylococcus aureus bacteremia: recurrence and the impact of antibiotic treatment in a prospective multicenter study.  Medicine (Baltimore). 2003;  82 333-339
    Google Scholar
  • 26 Cosgrove S E, Fowler jr. V G. Management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia.  Clin Infect Dis. 2008;  46 (Suppl. 5) S386-S393
    Google Scholar
  • 27 Fowler jr. V G, Boucher H W, Corey G R et al. Daptomycin versus standard therapy for bacteremia and endocarditis caused by Staphylococcus aureus.  N Engl J Med. 2006;  355 653-665
    Google Scholar
  • 28 Chastre J E et al. Linezolid vs vancomycin in the treatment of nosocomial pneumonia proven due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Vancouver: 48. Meeting of the Infectious Diseases Society of America; 2010 [Abstract LB-49]
    Google Scholar
  • 29 Corey G R. Staphylococcus aureus bloodstream infections: definitions and treatment.  Clin Infect Dis. 2009;  48 (Suppl. 4) S254-S259
    Google Scholar
  • 30 Kaasch A, Rieg S, Kütscher J et al. preSABATO – eine Pilotstudie zur Staphylococcus aureus Bakteriämie. Köln: 10. Kongress für Infektionskrankheiten und Tropenmedizin; Juni 2010 [Abstract INF 14–2]
    Google Scholar
  • 31 Weiss G. Kombinationstherapie bei Staphylokokken-Infektionen?!.  Chemother J. 2009;  18 96-99
    Google Scholar
  • 32 Cosgrove S E, Vigliani G A, Fowler jr. V G et al. Initial low-dose gentamicin for Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis is nephrotoxic.  Clin Infect Dis. 2009;  48 713-721
    Google Scholar
  • 33 Mylotte J M, Tayara A. Staphylococcus aureus bacteremia: predictors of 30-day mortality in a large cohort.  Clin Infect Dis. 2000;  31 1170-1174
    Google Scholar
  • 34 Cosgrove S E, Sakoulas G, Perencevich E N et al. Comparison of mortality associated with methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis.  Clin Infect Dis. 2003;  36 53-59
    Google Scholar
  • 35 de Kraker M E, Wolkewitz M, Davey P G, Grundmann H. Clinical impact of antimicrobial resistance in European hospitals: excess mortality and length of hospital stay related to methicillin-resistant Staphylococcus aureus bloodstream infections.  Antimicrob Agents Chemother. 2011;  55 1598-1605
    Google Scholar
  • 36 Walker T M, Bowler I C, Bejon P. Risk factors for recurrence after Staphylococcus aureus bacteraemia. A retrospective matched case-control study.  J Infect. 2009;  58 411-416
    Google Scholar
  • 37 Fatkenheuer G, Preuss M, Salzberger B et al. Long-term outcome and quality of care of patients with Staphylococcus aureus bacteremia.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;  23 157-162
    Google Scholar
  • 38 Dendle C, Martin R D, Cameron D R et al. Staphylococcus aureus bacteraemia as a quality indicator for hospital infection control.  Med J Aust. 2009;  191 389-392
    Google Scholar
  • 39 Eiff C von, Becker K, Machka K et al. Nasal carriage as a source of Staphylococcus aureus bacteremia. Study Group.  N Engl J Med. 2001;  344 11-16
    Google Scholar
  • 40 Wertheim H F, Vos M C, Ott A et al. Risk and outcome of nosocomial Staphylococcus aureus bacteraemia in nasal carriers versus non-carriers.  Lancet. 2004;  364 703-705
    Google Scholar
  • 41 Jensen A G, Wachmann C H, Poulsen K B et al. Risk factors for hospital-acquired Staphylococcus aureus bacteremia.  Arch Intern Med. 1999;  159 1437-1444
    Google Scholar
  • 42 Boelaert J R, Van Landuyt H W, Godard C A et al. Nasal mupirocin ointment decreases the incidence of Staphylococcus aureus bacteraemias in haemodialysis patients.  Nephrol Dial Transplant. 1993;  8 235-239
    Google Scholar
  • 43 Wertheim H F, Melles D C, Vos M C et al. The role of nasal carriage in Staphylococcus aureus infections.  Lancet Infect Dis. 2005;  5 751-762
    Google Scholar
  • 44 Chittick P, Sherertz R J. Recognition and prevention of nosocomial vascular device and related bloodstream infections in the intensive care unit.  Crit Care Med. 2010;  38 S363-S372
    Google Scholar
  • 45 Marschall J, Mermel L A, Classen D et al. Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute care hospitals.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;  29 (Suppl. 1) S22-S30
    Google Scholar
  • 46 Casey A L, Mermel L A, Nightingale P, Elliott T S. Antimicrobial central venous catheters in adults: a systematic review and meta-analysis.  Lancet Infect Dis. 2008;  8 763-776
    Google Scholar

Dr. med. Siegbert Rieg

Zentrum Infektiologie & Reisemedizin und IFB-Zentrum Chronische Immundefizienz
Medizinische Universitätsklinik Freiburg

Hugstetter Str. 55
79106 Freiburg im Breisgau

eMail: siegbert.rieg@uniklinik-freiburg.de

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