Kardiologie up2date 2011; 7(3): 199-213
DOI: 10.1055/s-0030-1256867
Diagnostische Verfahren und Bildgebung

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Beurteilung des koronaren Risikos älterer Ausdauersportler

Stefan  Möhlenkamp, Raimund  Erbel, Gerd  Heusch
Further Information

Publication History

Publication Date:
25 October 2011 (online)

Abstract

Regelmäßige körperliche Aktivität reduziert die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität und verbessert die Lebensqualität und das kardiovaskuläre Risikoprofil bei Gesunden und Kranken. Hohe Belastungen sind jedoch mit einem erhöhten Ereignisrisiko assoziiert; ein Phänomen, das als „Paradox of Exercise“ beschrieben wird. In einer großen prospektiven Studie bei > 50-jährigen Marathonläufern haben wir die Ausprägung der subklinischen Arteriosklerose (gemessen als Koronarverkalkung, CAC) und deren Zusammenhang mit traditionellen und neuen Risikofaktoren, mit subklinischen Myokardschädigungen und mit der Prognose untersucht. Wir fanden ein wesentlich günstigeres Risikoprofil bei Marathonläufern als in der gleichaltrigen Allgemeinbevölkerung. Es zeigte sich jedoch eine hierzu diskrepante und unerwartet hohe Prävalenz und Ausprägung der Koronarsklerose. Ferner fanden wir überzufällig häufig Hinweise für einen Myokardschaden. Die Langzeitprognose für Ereignisse stieg mit zunehmender Koronarverkalkung. Zur Evaluation des kardiovaskulären Risikos bei älteren Marathonläufern sollte zusätzlich zum 12-Punkte-Algorithmus der AHA auch das Lipidprofil bestimmt und die Risikofaktorenanamnese erhoben werden. In Einzelfällen sollte weiterführende nicht-invasive Diagnostik einschließlich der modernen bildgebenden Verfahren zur verbesserten Risikostratifikation erwogen werden. Die Läufer sollten sorgfältig über die Symptome einer koronaren Herzkrankheit und die Risiken einer Marathonbelastung aufgeklärt werden.

Kernaussagen

  • Durch regelmäßige körperliche Aktivität werden die meisten kardiovaskulären Risikofaktoren günstig beeinflusst. Ein langjähriges Ausdauertraining könnte dabei einen noch positiveren Effekt haben, als dies aus kontrollierten prospektiven Studien bisher deutlich wurde.

  • Koronarkalk ist ein Maß für die Ausprägung der koronaren Atherosklerose. Er verbessert die prognostische Trennschärfe für koronare und kardiovaskuläre Ereignisse jenseits der etablierten kardiovaskulären Risikofaktoren.

  • Es gibt Hinweise darauf, dass regelmäßiges Marathonlaufen bei Läufern ohne Atherosklerose vor dem Auftreten einer Atherosklerose schützt. Dennoch wird die Ausprägung der koronaren Atherosklerose bei Marathonläufern eher unterschätzt, möglicherweise weil nicht wenige Marathonläufer in jüngeren Lebensjahren geraucht haben und/oder anderen Risikofaktoren ausgesetzt waren.

  • Bei Marathonläufern kommen sowohl ein peripheres atherosklerotisches Remodeling als auch ein metabolisch bedingtes Remodeling vor.

  • Geschädigtes Myokard (im Sinne von Strukturschäden, wie sie durch LGE nachweisbar sind) ist bei Marathonläufern häufiger als bei altersentsprechenden Personen. Die Zahl der absolvierten Marathonwettkämpfe und die Kalklast korreliert mit der Prävalenz des LGE.

  • Zur Risikoeinschätzung auch älterer Marathonläufer und Ausdauersportler sollte zunächst der 12-Punkte-Algorithmus verwendet werden, der durch die Lipidwerte und Nüchtern-Glukosewerte ergänzt wird. Selbst mit zusätzlichem Ruhe- und Belastungs-EKG bleibt jedoch die subklinische KHK einiger Sportler unerkannt.

  • Selbst bei großzügiger Indikationsstellung einer kardiovaskulären Bildgebung und entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen (individuelle Trainingspläne, keine Maximalbelastung, Aufklärung der Sportler) bleibt ein kardiales Restrisiko bei jeder Art der körperlichen Aktivität.

Literatur

  • 1 Haskell W L, Lee I M, Pate R R et al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the ACSM and the AHA.  Circulation. 2007;  116 1081-1093
  • 2 Kojda G, Hambrecht R. Molecular mechanisms of vascular adaptations to exercise. Physical activity as an effective antioxidant therapy?.  Cardiovasc Res. 2005;  67 187-197
  • 3 Mittleman M A, Maclure M, Tofler G H et al. Triggering of acute myocardial infarction by heavy physical exertion: protection against triggering by regular exertion.  N Engl J Med. 1993;  329 1677-1683
  • 4 Mora S, Cook N, Buring J E et al. Physical activity and reduced risk of cardiovascular events. Potential mediating mechanisms.  Circulation. 2007;  116(19) 2110-2118
  • 5 Thompson P D, Buchner D, Piña I L et al. Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease: A statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity).  Circulation.. 2003;  107(24) 3109-3116
  • 6 Thompson P D, Franklin B A, Balady G J et al. Exercise and acute cardiovascular events. Placing the risks into perspective. A scientific statement from the AHA council on nutrition, physical activity, and metabolism and the council on clinical cardiology. In collaboration with the American College of Sports Medicine.  Circulation. 2007;  115(17) 2358-2368
  • 7 Albert C M, Mittleman M A, Chae C U et al. Triggering of sudden death by vigorous exercise.  N Engl J Med. 2000;  343(19) 1355-1361
  • 8 Maron B J, Shirani J, Poliac L C et al. Sudden death in young competitive athletes: clinical, demographic and pathological profiles.  JAMA. 1996;  276 199-204
  • 9 Roberts W O, Maron B J. Evidence for decreasing occurrence of sudden cardiac death associated with the marathon.  JACC. 2005;  46 1374-1375
  • 10 Siscovick D S, Weiss N S, Fletcher R H, Lasky T. The incidence of primary cardiac arrest during vigorous exercise.  N Engl J Med. 1984;  311 874-877
  • 11 Tunstall Pedoe D S. Marathon cardiac deaths: the London experience.  Sports Med. 2007;  37(4–5) 448-450
  • 12 Van Camp S P, Bloor C M, Mueller F O et al. Nontraumatic sports death in high school and college athletes.  Med Sci Sports Exerc. 1995;  27 641-647
  • 13 Maron B J, Thompson P D, Ackerman M J et al. Recommendations and considerations related to pre-participation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: A scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism:endorsed by the American College of Cardiology Foundation.  Circulation. 2007;  115 1643-1655
  • 14 Borjesson M, Urhausen A, Kouidi E et al. Cardiovascular evaluation of middle-aged/senior individuals engaged in leisure-time sport activities:position stand from the sections of exercise physiology and sports cardiology of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation.  Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011;  DOI: ; DOI: 10.1097/HJR.Ob013e32833bo969
  • 15 Maron B J, Araújo C GS, Thompson P D et al. Recommendations for preparticipation screening and the assessment of cardiovascular disease in master athletes:An advisory for healthcare professionals from the working groups of the World Heart Federation, the International Federation of Sports Medicine, and the American Heart Association Committee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention.  Circulation. 2001;  103 327-334
  • 16 Pelliccia A, Zipes D P, Maron B J. Bethesda Conference 36 and the European Society of Cardiology Consensus Recommendations revisited a comparison of U.S. and European criteria for eligibility and disqualification of competitive athletes with cardiovascular abnormalities.  J Am Coll Cardiol. 2008;  52(24) 1990-1996
  • 17 Pelliccia A. The preparticipation cardiovascular screening of competitive athletes: is it time to change the customary clinical practice?.  Eur Heart J. 2007;  28(22) 2703-2705
  • 18 Ljungqvist A, Jenoure P, Engebretsen L et al. The International Olympic Committee (IOC) Consensus Statement on periodic health evaluation of elite athletes March 2009.  Br J Sports Med. 2009;  43(9) 631-643
  • 19 Corrado D, Schmied C, Basso C et al. Risk of sports: do we need a pre-participation screening for competitive and leisure athletes?.  Eur Heart J. 2011;  32(8) 934-944
  • 20 Borjesson M, Serratosa L, Carre F et al. Consensus document regarding cardiovascular safety at sports arenas: Position stand from the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR), section of Sports Cardiology.  Eur Heart J. 2011;  32(17) 2119-2124
  • 21 Möhlenkamp S, Schmermund A, Kröger K et al. Coronary atherosclerosis and cardiovascular risk in masters male marathon runners. Rationale and design of the „Marathon Study“.  Herz. 2006;  31(6) 575-585
  • 22 Möhlenkamp S, Erbel R, Heusch G. Risk stratification for coronary atherosclerosis in marathon runners.  Eur Cardio Vasc Disease. 2008;  4(1) 23-26
  • 23 Wilson P W, D"Agostino R B, Levy D et al. Prediction of CHD using risk factor categories.  Circulation. 1998;  97 1837-1847
  • 24 Assmann G, Cullen P, Schulte H. Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the PROCAM study.  Circulation. 2002;  105 310-315
  • 25 Conroy R M, Pyorala K, Fitzgerald A P et al. Estimation of 10-year risk of fatal CVD in Europe: the SCORE project.  Eur Heart J. 2003;  24 987-1003
  • 26 European Guidelines on CVD prevention in clinical practice: Executive summary. Fourth Joint Task Force of the ESC and other societies on CVD prevention in clinical practice (Constituted by representatives of nine societies and by invited experts).  Eur J Cardiovasc Prev Rehab. 2007;  14(Supp.2) 1-40
  • 27 Smith S C, Greenland P, Grundy S M. Prevention Conference V – Beyond secondary prevention: Identifying the high-risk patient for primary prevention – executive summary.  Circulation. 2000;  101 111-116
  • 28 Grundy S M, Cleeman J I, Merz C N et al. Implications of recent clinical trials for the NCEP/ATP III guidelines.  JACC. 2004;  44 720-732
  • 29 Greenland P, Alpert J S, Beller G A et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the ACC Foundation / AHA Task Force on Practice Guidelines.  J Am Coll Cardiol. 2010;  56(25) 50-103
  • 30 Maron B J, Douglas P S, Graham T P et al. Task Force 1: Preparticipation screening and diagnosis of cardiovascular disease in athletes.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1322-1326
  • 31 Boldt F, Hansel J, Huonker M et al. Leitlinie Vorsorgeuntersuchung im Sport. Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention e. V. 2007. Im Internet: http://www.germanroadraces.de/files/leitlinie2404.pdf zuletzt aufgerufen am 29.8.2011
  • 32 Corrado D, Pelliccia A, Bjørnstad H H et al. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol: consensus statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology.  Eur Heart J. 2005;  26 516-524
  • 33 Bille K, Figueiras D, Schamasch P et al. Sudden cardiac death in athletes: the Lausanne Recommendations.  Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006;  13(6) 859-875
  • 34 Pelliccia A, Fagard R, Bjørnstad H H et al. A ESC consensus document: recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease.  Eur Heart J. 2005;  26 1422-1445
  • 35 Thompson P D, Balady G J, Chaitman B R et al. Task force 6: Coronary Artery Disease.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45(8) 1348-1353
  • 36 Corrado D, Pelliccia A, Heidbuchel H et al. Section of Sports Cardiology, European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete.  Eur Heart J. 2010;  31(2) 243-259
  • 37 Drezner J, Corrado D. Is there evidence for recommending electrocardiogram as part of the pre-participation examination?.  Clin J Sport Med. 2011;  21(1) 18-24
  • 38 George K P, Naylor L H, Whyte G P et al. Diastolic function in healthy humans: non-invasive assessment and the impact of acute and chronic exercise.  Eur J Appl Physiol. 2010;  108(1) 1-14
  • 39 Lauschke J, Maisch B. Athlete's heart or hypertrophic cardiomyopathy?.  Clin Res Cardiol. 2009;  98(2) 80-88
  • 40 Magalski A, McCoy M, Zabel M et al. Cardiovascular screening with electrocardiography and echocardiography in collegiate athletes.  Am J Med. 2011;  124(6) 511-518
  • 41 Rowland T. Echocardiography and circulatory response to progressive endurance exercise.  Sports Med. 2008;  38(7) 541-551
  • 42 Stout M. Athletes' heart and echocardiography: athletes' heart.  Echocardiography. 2008;  25(7) 749-754
  • 43 Loeys B L, Dietz H C, Braverman A C et al. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome.  J Med Genet. 2010;  47(7) 476-485
  • 44 Möhlenkamp S, Böse D, Mahabadi A A et al. On the paradox of exercise: coronary atherosclerosis in an apparently healthy marathon runner.  Nature Clin Pract Cardiovasc Med. 2007;  4(7) 396-401
  • 45 Graham T P, Driscoll D J, Gersony W M et al. Task Force 2: Congenital heart disease.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1326-1333
  • 46 Maron B J. The paradox of exercise.  N Engl J Med. 2000;  343 1409-1411
  • 47 Erbel R, Möhlenkamp S, Lehmann N et al. Kardiovaskuläre Risikofaktoren und Zeichen subklinischer Atherosklerose – Daten der bevölkerungsbezogenen Heinz-Nixdorf-Recall-Studie.  Dtsch Ärztebl. 2008;  105(1/2) 1-8
  • 48 Möhlenkamp S, Moebus S, Schmermund A et al. für die Studiengruppe der Heinz Nixdorf Recall Studie. Assessment of the natural history of coronary artery calcification and identification of its determinants. Rationale of the 2nd part of the Heinz Nixdorf Recall Study.  Herz. 2007;  32(2) 108-120
  • 49 Leon A S, Rice T, Mandel S et al. Blood lipid response to 20 weeks of supervised exercise in a large biracial population: the HERITAGE Family Study.  Metabolism. 2000;  49 513-520
  • 50 Leon A S, Sanchez O. Meta-analysis of the effects of aerobic exercise training on blood lipids.  Circulation. 2001;  104(suppl II) 414-415 (Abstract)
  • 51 Marcus B H, Albrecht A E, King T K et al. The efficacy of exercise as an aid for smoking cessation in women: a randomized controlled trial.  Arch Intern Med. 1999;  159 1229-1234
  • 52 Wing R R, Hill J O. Successful weight loss maintenance.  Annu Rev Nutr. 2001;  21 323-341
  • 53 Knowler W C, Barrett-Connor E, Fowler S E , et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.  N Engl J Med. 2002;  346 393-403
  • 54 Erbel R, Möhlenkamp S, Moebus S , et al. Coronary risk stratification, discrimination, and reclassification improvement based on quantification of subclinical coronary atherosclerosis.  J Am Coll Cardiol. 2010;  56 1397-1406
  • 55 Polonsky T S, McClelland R L, Jorgensen N W et al. Coronary Artery Calcium Score and risk classification for coronary heart disease prediction.  JAMA. 2010;  303 1610-1616
  • 56 Elias-Smale S E, Vliegenhart Proencža R, Koller M T et al. Coronary calcium score improves classification of coronary heart disease risk in the elderly. The Rotterdam Study.  J Am Coll Cardiol. 2010;  56 1407-1414
  • 57 Möhlenkamp S, Lehmann N, Greenland P , et al. Coronary artery calcium score improves cardiovascular risk prediction in persons without indication for statin therapy.  Atherosclerosis. 2011;  215(1) 229-236
  • 58 Möhlenkamp S, Lehmann N, Moebus S et al. Quantification of coronary atherosclerosis and inflammation to predict coronary events and all-cause mortality.  J Am Coll Cardiol. 2011;  57(13) 1455-1464
  • 59 Noakes T D, Opie L H, Rose A G et al. Autopsy-proved coronary atherosclerosis in marathon runners.  N Engl J Med. 1979;  301 86-89
  • 60 Burke A P, Farb A, Malcom G T et al. Plaque rupture and sudden death related to exertion in men with CAD.  JAMA. 1999;  281 921-926
  • 61 Virmani R, Robinowitz M, McAllister H A. Nontraumatic death in joggers. A series of 30 patients at autopsy.  Am J Med. 1982;  72 874-882
  • 62 Ciampricotti R, Deckers J W, Taverne R et al. Characteristics of conditioned and sedentary men with acute coronary syndromes.  Am J Cardiol. 1994;  73 219-222
  • 63 Giri S, Thompson P D, Kiernan F J et al. Clinical and angiographic characteristics of exertion-related acute myocardial infarction.  JAMA. 1999;  282 1731-1736
  • 64 Schwartz J G, Merkel-Kraus S, Duval S et al. Does longterm endurance running enhance or inhibit coronary artery plaque formation? A prospective multidetector CTA study of men completing marathons for least 25 consecutive years.  J Am Coll Cardiol. 2010;  55(10A) 173-1624
  • 65 Kröger K, Lehmann N, Rappaport L et al. Carotid and Peripheral Atherosclerosis in Male Marathon Runners.  Med Sci Sports Exerc. 2011;  43(7) 1142-1147
  • 66 Schmidt-Trucksass A, Schmid A, Brunner C et al. Arterial properties of the carotid and femoral artery in endurance-trained and paraplegic subjects.  J Appl Physiol. 2000;  89 1956-1963
  • 67 Huonker M, Schmid A, Schmidt-Trucksass A et al. Size and blood flow of central and peripheral arteries in highly trained able-bodied and disabled athletes.  J Appl Physiol. 2003;  95 685-691
  • 68 Wijnen J A, Kuipers H, Kool M J et al. Vessel wall properties of large arteries in trained and sedentary subjects.  Basic Res Cardiol. 1991;  86(Suppl 1) 25-29
  • 69 Hunold P, Schlosser T, Vogt F M et al. Myocardial late enhancement in contrast-enhanced cardiac MRI: distinction between infarction scar and non-infarction-related disease.  Am J Roentgenol. 2005;  184(5) 1420-1426
  • 70 Kwong R Y, Chan A K, Brown K A et al. Impact of unrecognized myocardial scar detected by cardiac MRI on event-free survival in patients presenting with signs or symptoms of CAD.  Circulation. 2006;  113(23) 2733-2743
  • 71 Bruder O, Wagner A, Jensen C J et al. Myocardial scar visualized by cardiovascular magnetic resonance imaging predicts major adverse events in patients with hypertrophic cardiomyopathy.  J Am Coll Cardiol. 2010;  56(11) 875-887
  • 72 Breuckmann F, Möhlenkamp S, Nassenstein K et al. Myocardial late gadolinium enhancement: prevalence, pattern, and prognostic relevance in marathon runners.  Radiology. 2009;  251(1) 50-57
  • 73 Möhlenkamp S, Lehmann N, Breuckmann F et al. Running: the risk of coronary events -- Prevalence and prognostic relevance of coronary atherosclerosis in marathon runners.  Eur Heart J. 2008;  29(15) 1903-1910
  • 74 Wilson M, O’Hanlon R, Basavarajaiah S et al. Cardiovascular function and the veteran athlete.  Eur J Appl Physiol. 2010;  110 459-478
  • 75 Heusch G, Kleinbongard P, Böse D et al. Coronary microembolization: from bedside to bench and back to bedside.  Circulation. 2009;  120(18) 1822-1836
  • 76 Bärtsch P. Platelet activation with exercise and risk of cardiac events.  Lancet. 1999;  354 1747-1748
  • 77 Siegel A J, Stec J J, Lipinska I, Van Cott E M et al. Effect of marathon running on inflammatory and hemostatic markers.  Am J Cardiol. 2001;  88(8) 918-920
  • 78 Sucker C, Zotz R B, Senft B et al. Exercise-Induced hemostatic alterations are detectable by rotation thrombelastography (ROTEM): A marathon study.  Clin Appl Thromb Hemost. 2010;  16(5) 543-548
  • 79 Thompson P D, Funk E J, Carleton R A, Sturner W Q. Incidence of death during jogging in Rhode Island from 1975 through 1980.  JAMA. 1982;  247 2535-2538
  • 80 Gohlke H, Kübler W, Mathes P et al. Position paper on the primary prevention of cardiovascular disease.  Z Kardiol. 2005;  94 (Suppl. 3) III/113-115)
  • 81 National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) . Third Report.  Circulation. 2002;  106 3143-3421 NCEP guidelines risk calculator http://hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/calculator.asp Aufruf am 29.8.2011
  • 82 Gibbons R J, Balady G J, Bricker J T et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines).  J Am Coll Cardiol. 2002;  40(8) 1531-1540
  • 83 American College of Sports Medicine .Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7th ed. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 2005
  • 84 Nassenstein K, Breuckmann F, Lehmann N et al. Left ventricular volumes and mass in marathon runners and their association with cardiovascular risk factors.  Int J Cardiovasc Imaging. 2009;  25(1) 71-79

Priv.-Doz. Dr. med. Stefan Möhlenkamp

Krankenhaus Bethanien Moers
Medizinische Klinik II
Kardiologie, Internistische Intensivmedizin

Bethanienstr. 21
47441 Moers

Email: [email protected]