Gastroenterologie up2date 2011; 7(1): 19-31
DOI: 10.1055/s-0030-1256189
Ösophagus/Magen/Duodenum

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Eosinophile Ösophagitis

Petr  Hruz, Alex  Straumann
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
21. März 2011 (online)

Kernaussagen

Epidemiologie

  • Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronisch entzündliche, immunvermittelte Erkrankung der Speiseröhre, die eine markant zunehmende Prävalenz aufweist.

  • Sie zeigt mit einem Verhältnis von 3 : 1 eine deutliche Prädilektion für das männliche Geschlecht. Etwa 50 – 70 % der meist jüngeren Patienten sind mit einer atopischen Diathese belastet.

Klinik

  • Eine Anamnese mit den Leitsymptomen „Dysphagie für geformte Speisen”, „Bolusimpaktierungen” und „therapierefraktäre Retrosternalschmerzen” ist vor allem bei jüngeren Patienten sehr verdächtig auf das Vorliegen einer EoE.

Diagnostik

  • In der endoskopischen Untersuchung finden sich unspezifische Veränderungen wie rötliche Längsfurchen, weißliche Auflagerungen, Ringe und Stenosen.

  • Die Diagnose der EoE beruht einerseits auf der charakteristischen Anamnese, andererseits auf der Histologie mit dem Nachweis einer dichten eosinophilen Infiltration der Ösophagusschleimhaut.

  • Differenzialdiagnostisch muss hauptsächlich eine gastroösophageale Refluxkrankheit in Betracht gezogen werden.

Therapie

  • In der medikamentösen Behandlung werden vorwiegend topische und bei Bedarf systemische Kortikosteroide eingesetzt, auf welche die Mehrheit der Patienten gut anspricht.

  • Bei steroidrefraktärem oder steroidabhängigem Verlauf sind Immunsuppressiva und Biologika als mögliche, jedoch für diese Indikation noch wenig erforschte Alternativen in spezialisierten Zentren einzusetzen.

  • Eine gefürchtete Spätfolge der unbehandelten EoE ist das sog. Remodeling des Ösophagus, das mit Fibrosierung und Ausbildung von schweren Strikturen einhergeht. Diese Komplikation wird vorwiegend mit Dilatation behandelt. Durch eine frühzeitige und konsequente antiinflammatorische Therapie kann sie recht zuverlässig vermieden werden.

Literatur

  • 1 Attwood S E, Smyrk T C, Demeester T R et al. Esophageal eosinophilia with dysphagia. A distinct clinicopathologic syndrome.  Dig Dis Sci. 1993;  38 109-116
  • 2 Straumann A, Spichtin H P, Bernoulli R et al. [Idiopathic eosinophilic esophagitis: a frequently overlooked disease with typical clinical aspects and discrete endoscopic findings].  Schweiz Med Wochenschr. 1994;  124 1419-1429
  • 3 Vitellas K M, Bennett W F, Bova J G et al. Idiopathic eosinophilic esophagitis.  Radiology. 1993;  186 789-793
  • 4 Furuta G T, Liacouras C A, Collins M H et al. Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment.  Gastroenterology. 2007;  133 1342-1363
  • 5 Arora A S, Yamazaki K. Eosinophilic esophagitis: asthma of the esophagus?.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;  2 523-530
  • 6 Rothenberg M E, Mishra A, Collins M H et al. Pathogenesis and clinical features of eosinophilic esophagitis.  J Allergy Clin Immunol. 2001;  108 891-894
  • 7 Kapel R C, Miller J K, Torres C et al. Eosinophilic esophagitis: a prevalent disease in the United States that affects all age groups.  Gastroenterology. 2008;  134 1316-1321
  • 8 Croese J, Fairley S K, Masson J W et al. Clinical and endoscopic features of eosinophilic esophagitis in adults.  Gastrointest Endosc. 2003;  58 516-522
  • 9 Straumann A, Spichtin H P, Grize L et al. Natural history of primary eosinophilic esophagitis: a follow-up of 30 adult patients for up to 11.5 years.  Gastroenterology. 2003;  125 1660-1669
  • 10 Kato M, Kephart G M, Talley N J et al. Eosinophil infiltration and degranulation in normal human tissue.  Anat Rec. 1998;  252 418-425
  • 11 Gupta S K, Fitzgerald J F, Kondratyuk T et al. Cytokine expression in normal and inflamed esophageal mucosa: a study into the pathogenesis of allergic eosinophilic esophagitis.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;  42 22-26
  • 12 Straumann A, Bauer M, Fischer B et al. Idiopathic eosinophilic esophagitis is associated with a T(H)2-type allergic inflammatory response.  J Allergy Clin Immunol. 2001;  108 954-961
  • 13 Straumann A, Bussmann C, Zuber M et al. Eosinophilic esophagitis: analysis of food impaction and perforation in 251 adolescent and adult patients.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;  6 598-600
  • 14 Gonsalves N, Policarpio-Nicolas M, Zhang Q et al. Histopathologic variability and endoscopic correlates in adults with eosinophilic esophagitis.  Gastrointest Endosc. 2006;  64 313-319
  • 15 Aceves S S, Newbury R O, Dohil R et al. Esophageal remodeling in pediatric eosinophilic esophagitis.  J Allergy Clin Immunol. 2007;  119 206-212
  • 16 Bhattacharya B, Carlsten J, Sabo E et al. Increased expression of eotaxin-3 distinguishes between eosinophilic esophagitis and gastroesophageal reflux disease.  Hum Pathol. 2007;  38 1744-1753
  • 17 Blanchard C, Wang N, Stringer K F et al. Eotaxin-3 and a uniquely conserved gene-expression profile in eosinophilic esophagitis.  J Clin Invest. 2006;  116 536-547
  • 18 Straumann A, Conus S, Degen L et al. Budesonide is effective in adolescent and adult patients with active eosinophilic esophagitis.  Gastroenterology. 2010;  139 1526-1537, 1537.e1
  • 19 Peterson K A, Thomas K L, Hilden K et al. Comparison of esomeprazole to aerosolized, swallowed fluticasone for eosinophilic esophagitis.  Dig Dis Sci. 2010;  55 1313-1319
  • 20 Remedios M, Campbell C, Jones D M et al. Eosinophilic esophagitis in adults: clinical, endoscopic, histologic findings, and response to treatment with fluticasone propionate.  Gastrointest Endosc. 2006;  63 3-12
  • 21 Ngo P, Furuta G T, Antonioli D A et al. Eosinophils in the esophagus – peptic or allergic eosinophilic esophagitis? Case series of three patients with esophageal eosinophilia.  Am J Gastroenterol. 2006;  101 1666-1670
  • 22 Spergel J M, Beausoleil J L, Mascarenhas M et al. The use of skin prick tests and patch tests to identify causative foods in eosinophilic esophagitis.  J Allergy Clin Immunol. 2002;  109 363-368
  • 23 Teitelbaum J E, Fox V L, Twarog F J et al. Eosinophilic esophagitis in children: immunopathological analysis and response to fluticasone propionate.  Gastroenterology. 2002;  122 1216-1225
  • 24 Markowitz J E, Spergel J M, Ruchelli E et al. Elemental diet is an effective treatment for eosinophilic esophagitis in children and adolescents.  Am J Gastroenterol. 2003;  98 777-782
  • 25 Kagalwalla A F, Sentongo T A, Ritz S et al. Effect of six-food elimination diet on clinical and histologic outcomes in eosinophilic esophagitis.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;  4 1097-1102
  • 26 Simon D, Marti H, Heer P et al. Eosinophilic esophagitis is frequently associated with IgE-mediated allergic airway diseases.  J Allergy Clin Immunol. 2005;  115 1090-1092
  • 27 Simon D, Straumann A, Wenk A et al. Eosinophilic esophagitis in adults – no clinical relevance of wheat and rye sensitizations.  Allergy. 2006;  61 1480-1483
  • 28 Aceves S S, Bastian J F, Newbury R O et al. Oral viscous budesonide: a potential new therapy for eosinophilic esophagitis in children.  Am J Gastroenterol. 2007;  102 2271-2279; quiz 2280
  • 29 Konikoff M R, Noel R J, Blanchard C et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of fluticasone propionate for pediatric eosinophilic esophagitis.  Gastroenterology. 2006;  131 1381-1391
  • 30 Schaefer E T, Fitzgerald J F, Molleston J P et al. Comparison of oral prednisone and topical fluticasone in the treatment of eosinophilic esophagitis: a randomized trial in children.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;  6 165-173
  • 31 Liacouras C A, Spergel J M, Ruchelli E et al. Eosinophilic esophagitis: a 10-year experience in 381 children.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;  3 1198-1206
  • 32 Stein M L, Collins M H, Villanueva J M et al. Anti-IL-5 (mepolizumab) therapy for eosinophilic esophagitis.  J Allergy Clin Immunol. 2006;  118 1312-1319
  • 33 Straumann A, Conus S, Grzonka P et al. Anti-interleukin-5 antibody treatment (mepolizumab) in active eosinophilic oesophagitis: a randomised, placebo-controlled, double-blind trial.  Gut. 2010;  59 21-30
  • 34 Straumann A, Bussmann C, Conus S et al. Anti-TNF-alpha (infliximab) therapy for severe adult eosinophilic esophagitis.  J Allergy Clin Immunol. 2008;  122 425-427
  • 35 Netzer P, Gschossmann J M, Straumann A et al. Corticosteroid-dependent eosinophilic oesophagitis: azathioprine and 6-mercaptopurine can induce and maintain long-term remission.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007;  19 865-869
  • 36 Attwood S E, Lewis C J, Bronder C S et al. Eosinophilic oesophagitis: a novel treatment using Montelukast.  Gut. 2003;  52 181-185
  • 37 Schoepfer A M, Gonsalves N, Bussmann C et al. Esophageal dilation in eosinophilic esophagitis: effectiveness, safety, and impact on the underlying inflammation.  Am J Gastroenterol. 2010;  105 1062-1070
  • 38 Schoepfer A M, Gschossmann J, Scheurer U et al. Esophageal strictures in adult eosinophilic esophagitis: dilation is an effective and safe alternative after failure of topical corticosteroids.  Endoscopy. 2008;  40 161-164
  • 39 Mishra A, Wang M, Pemmaraju V R et al. Esophageal remodeling develops as a consequence of tissue specific IL-5-induced eosinophilia.  Gastroenterology. 2008;  134 204-214
  • 40 Straumann A, Hruz P. What’s new in the diagnosis and therapy of eosinophilic esophagitis?.  Curr Opin Gastroenterol. 2009;  25 366-371

Dr. med. Petr Hruz

Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie
Universitätsspital Basel

Petersgraben 4
CH-4031 Basel

eMail: hruzp@uhbs.ch

    >