Effektivität der Manuellen Lymphdrainage in der Erhaltungsphase einseitiger, sekundärer Armlymphödeme – Eine Pilotstudie[*]

Zusammenfassung

Bei einer durchschnittlichen jährlichen Lymphödeminzidenzrate von rund 16 200 betroffenen Frauen und Männern nach einer Mammakarzinombehandlung liegen derzeit nur elf hochwertige Studien zum Thema einer effektiven Kurz- bzw. Langzeitbehandlung vor. Diese Thematik bearbeitende, aktuelle Metaanalysen weisen einen klaren Mangel im Bereich der Evidenzbasierung der Manuellen Lymphdrainage (MLD) auf. Ziel dieser Studie war es, die Effektivität der Manuellen Lymphdrainage in der Erhaltungsphase der Komplexen Physikalischen Entstauungstherapie (KPE) über einen Zeitraum von drei Monaten zu prüfen. 76 Patientinnen wurden in eine von vier Behandlungsgruppen (Vergleich MLD, KPE, Kompressionstrumpf und Kinesio-Taping Technik [KTT]) randomisiert. Die Datengewinnung erfolgte in vier Messungen. Die Varianzanalyse stellte im Vergleich der vier Gruppen einen signifikanten Unterschied von 0,042 (p < 0,05) fest. Die Prüfung der Variablen innerhalb der vier Gruppen (Friedman-Test) ergab in der Kompressionsstrumpfgruppe eine signifikante Reduktion (0,001). Keine signifikanten Unterschiede konnten im prä-post-Vergleich (Friedman-Test) in den Gruppen MLD, KTT und KPE festgestellt werden. Die Ergebnisse der Gruppen KPE, MLD und KTT weisen aufgrund eines fehlenden signifikanten Unterschieds eine mögliche Gleichwertigkeit auf. Die Kompressionsbestrumpfung zeigt eine signifikante Überlegenheit.

Abstract

The average annual incidence of lymphedema following breast carcinoma treatment is approximately 16.200 cases in women and men, however only eleven studies of high quality on effective short-term or long-term therapy are currently available. Recent meta-analyses which address this topic are clearly deficient with regard to the evidence base for manual lymphatic drainage. The aim of this study was to review the efficacy of manual lymphatic drainage (MLD) in maintenance-phase complex decongestive physiotherapy (CDP) over a period of three months. 76 female patients were randomly assigned to one of four treatment groups (comparison of MLD, CDP, compression sleeve and Kinesio Taping (KT) method). The data were acquired in four measurements. The analysis of variance revealed a significant difference of 0,042 (p < 0,05) in the comparison of the four groups. A review of the variables within the four groups (Friedman test) showed a significant reduction (0,001) in the compression sleeve group. No significant differences were found in the pre-post comparison (Friedman test) in the MLD, KT und CDP group. In light of the absence of a significant difference, the results of the CDP, MLD and KT groups indicate a potential equivalence. The compression sleeve group showed significant superiority.

Literatur

• 1 Deevogdt N, Van Kampen M, Geraerts I et al. Different physical treatment modalities for lymphoedema developing after axillary lymph node dissection for breast cancer: a review.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;  149 3-9
• 2 Hayes S C, Reul-Hirche H, Turner J. Exercise and secondary lymphedema: safety, potential benefits, and research issues.  Med Sci Sports Exerc. 2009;  41 483-489
• 3 Netopil B. Lymphödem bei Mammakarzinom.  Frauenarzt. 2008;  49 322-325
• 4 Deutsch M, Land S, Begovic M et al. The incidence of arm edema in women with breast cancer randomized on the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project study B-04 to radical mastectomy versus total mastectomy and radiotherapy versus total mastectomy alone.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;  70 1020-1024
• 5 Campisi C, Davini D, Bellini  C et al. Is there a role for microsurgery in the prevention of arm lymphedema secondary to breast cancer treatment?.  Microsurgery. 2006;  26 70-72
• 6 Mansel R E, Fallowfield L, Kissin M et al. Randomized multicenter trial of sentinel node biopsy versus standard axillary treatment in operable breast cancer: the ALMANAC trial.  JNCI. 2006;  98 599-609
• 7 Petrek J A, Heelan M C. Incidence of breast carcinoma-related lymphedema.  Cancer. 1998;  83 (12 Suppl. American) 2776-2781
• 8 Deevogdt N, Van Kampen M, Geraerts I et al. Different physical treatment modalities for lymphoedema developing after axillary lymph node dissection for breast cancer: a review.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;  149 3-9
• 9 Hayes S C, Reul-Hirche H, Turner J. Exercise and secondary lymphedema: safety, potential benefits, and research issues.  Med Sci Sports Exerc. 2009;  41 483-489
• 10 Netopil B. Lymphödem bei Mammakarzinom.  Frauenarzt. 2008;  49 (4) 322-325
• 11 Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland (GEKID) .Krebs in Deutschland 2005/2006 Häufigkeiten und Trends.. 7. Ausgabe 2010: 56-59
• 12 Zimmermann A, Szklarska A, Lipowicz A et al. Einfluss der manuellen Lymphdrainage auf die Schulterbeweglichkeit nach Brustkrebsoperation.  Zeitschrift für Physiotherapeuten. 2009;  7 602-613
• 13 Szolnoky G, Lakatos B, Keskenny T et al. Intermittent pneumatic compression acts synergistically with manual lymphatic drainage in complex decongestive physiotherapy for breast cancer treatment-related lyymphedema.  Lymphology. 2009;  42 188-194
• 14 Vignes S, Porcher S, Arrault M et al. Long-term management of breast cancer-related lymphedema after intensive degongestive physiotherapy.  Breast Cancer Res Treat. 2007;  101 285-290
• 15 Didem K, Ufuk Y S, Serdar S et al. The comparison of two different physiotherapy methods in treatment of lymphedema after breast surgery.  Breast Cancer Res Treat. 2005;  93 49-54
• 16 McNeely M L, Magee D J, Lees A W. The addition of manual lymph drainage to compression therapy for breast cancer related lymphedema: a randomized controlled trial.  Breast Cancer Res Treat. 2004;  86 95-106
• 17 Williams A F, Vadgama A, Franks P J et al. A randomized controlled crossover study of manual lymphatic drainage therapy in women with breast cancer related lymphoedema.  Eur J Cancer Care. 2002;  11 254-261
• 18 Sitzia J, Sobrido L, Harlow W. Manual lymphatic drainage compared with simple lymphatic drainage in the treatment of post mastectomy lymphoedema.  Physiotherapy. 2002;  88 99-107
• 19 Szuba A, Cooke J P, Yousuf S et al. Decongestive lymphatic therapy for patients with cancer – related or primary lymphedema.  Am J Med. 2009;  109 296-300
• 20 Andersen L, Hojiris I, Erlandsen M et al. Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage. A randomized study.  Acta Oncologica. 2000;  39 399-405
• 21 Dini D, Del Mastro L, Gozza A. The role of pneumatic compression in the treatment of post mastectomy lymphedema. A randomized phase III study.  Ann Oncol. 1998;  9 187-190
• 22 Bertelli G, Venturini M, Forno G et al. Conservative treatment of postmastectomy lymphedema: a controlled, randomized trial.  Ann Oncol. 1991;  2 575-578
• 23 Andersen L, Hojiris I, Erlandsen M et al. Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage. A randomized study.  Acta Oncologica. 2000;  39 399-405
• 24 Beckermann M. Die Behandlung eines Lymphödems bei Brustkrebserkrankungen.. In: GEK Heil-und Hilfsmittel-Report, Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse. Band 64 2008: 49-74
• 25 Schiller-Frühwirth I. Manuelle Lymphdrainage beim primären und sekundären Lymphödem; Hauptverband der Österreichischen Sozialversicherungsträger HVB-EBM; 2007.. EBM Berichte 2006: 1 – 23. http://www.hauptverband.at Stand 07.12.2010
• 26 Deevogdt N, Van Kampen M, Geraerts I et al. Different physical treatment modalities for lymphoedema developing after axillary lymph node dissection for breast cancer: a review.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;  149 3-9
• 27 Vignes S, Porcher S, Arrault M et al. Long-term management of breast cancer-related lymphedema after intensive degongestive physiotherapy.  Breast Cancer Res Treat. 2007;  101 285-290
• 28 Badger C, Preston N, Seers K et al. Physical therapies for reducing and controlling lymphoedema of the limbs.  Cochrane Database Syst Rev. 2004;  4 CD003141
• 29 Johannson K, Albertsson M, Ingvar C et al. Effects of compression bandaging with or without Manual Lymph Drainage Treatment in patients with postoperative arm lymphedema.  Lymphology. 1999;  32 103-110
• 30 Bertelli G, Venturini M, Forno G et al. Conservative treatment of postmastectomy lymphedema: a controlled, randomized trial.  Ann Oncol. 1991;  2 575-578
• 31 Swedborg I. Effects of treatment with an elastic sleeve and intermittent pneumatic compression in post-mastectomy patients with lymphedema of the arm.  Scand J Rehabil Med. 1984;  16 35-41
• 32 Schmitz K H, Ahmed R L, Troxel A et al. Weight lifting in women with breast-cancer-related lymphedema.  N Engl Med. 2009;  361 664-673
• 33 Basen-Engquist K, Taylor C L, Rosenblum C et al. Randomized pilot test of a lifestyle physical activity intervention for breast cancer survivors.  Patient Educ Couns. 2006;  64 225-234
• 34 Johannson K, Tibe K, Weibull A et al. Low intensity resistance exercise for breast cancer patients with arm lymphedema with or without compression sleeve.  Lymphology. 2005;  38 167-180
• 35 McKenzie D C, Kalda A L. Effect of upper extremity exercise on secondary lymphedema in breast cancer patients: a pilot study.  J Clin Oncol. 2003;  21 463-466
• 36 Ahmed R L, Thomas W, Yee D et al. Randomized controlled trial of weight training and lymphedema in breast cancer survivors.  J Clin Oncol. 2006;  24 2765-2772
• 37 Andersen L, Hojiris I, Erlandsen M et al. Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage. A randomized study.  Acta Oncologica. 2000;  39 399-405
• 38 Beckermann M. Die Behandlung eines Lymphödems bei Brustkrebserkrankungen.  In: GEK Heil-und Hilfsmittel-Report, Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse. 2008;  Band 64 49-74
• 39 Kase K, Rock Stockheimer K, Piller N. Kinesio Taping for Lymphoedema and Chronic Swelling.. Kenzo Kase Eigenverlag; 2006: 70
• 40 Kuhnke E. Volumenmessung aus Umfangbestimmung.. Aus der Reihe Fol Angiologica XXIV. 228-232
• 41 Deltombe T, Jamart J, Recloux S et al. Reliability and limits of agreement of circumferential, water displacement, and optoelectronic volumetry in the measurement of upper limb lymphedema.  Lymphology. 2007;  40 26-34
• 42 Seifart U, Kettner E, Albert U. Intertester-Variabilität eines „selfmade”-Volumeters zur Bestimmung von Armvolumina. Eine prospektive Pilotstudie.  Lymphologie in Forschung und Praxis. 2010;  14 14-19
• 43 Andersen L, Hojiris I, Erlandsen M et al. Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage. A randomized study.  Acta Oncologica. 2000;  39 399-405
• 44 Meijer R S, Rietman J S, Geertzen J HB. Validity and Intra- and Interobserver reliability of an indirect volume measurement in patients with upper extremity lymphedema.  Lymphology. 2004;  37 127-133
• 45 Karges J R, Mark B E, Stikeleather S J. Concurrent validity of upper extremity volume estimates: Comparison of calculated volume derived from girth measurements and water displacement volume.  Physical Therapy. 2003;  83 134-145
• 46 Bringezu G, Schreiner O. Lehrbuch der Entstauungstherapie.. Heidelberg: Springer Medizin; 2010: 146-147
• 47 Siems W, Brenke R, Wiswedel I et al. Erhöhte Oxysterol-Spiegel beim chronischen Lymphödem.  Lymphologie in Forschung und Praxis. 2009;  13 27-31
• 48 Leduc O, Bourgeois P, Bastin R. Lymphatic resorption of proteins and pressotherapies.. lème Congrès Groupe Européen de Lymphologie (G. E. L) Porto; 31. 5. 1985
• 49 Partsch H, Mostbeck A, Leitner G. Experimentelle Untersuchung zur Wirkung einer „Druckwellenmassage” (Lymphapress) beim Lymphödem.  Journal of Lymphology. 1981 (1);  Vol V 35-39
• 50 Leduc A, Leduc O. Kombination verschiedener Therapiemaßnahmen in der Behandlung des Lymphödems.  Zeitschrift für Lymphologie. 1997;  1 15-16

1 Finanzielle Unterstützung der Studie durch das Berufsförderungswerk Mainz.