Broncholithiasis und ösophago-bronchiale Fistel

Einleitung:

Ösophagobronchiale Fisteln sind meist Folge maligner Erkrankungen. In Einzelfällen kann eine benigne Ursache, wie eine Broncholithiasis als Folge einer mediastinalen Lymphknotenverkalkung, vorliegen.

Kasuistik:

Der 68-jährige Patient befand sich im Juni 2008 wegen eines persistierenden Hustens in einer auswärtigen Klinik. Das CT zeigte Verkalkungen der mediastinalen Lymphknoten. In einer polypoiden Struktur des rechten Hauptbronchus fanden sich epitheloidzellartige Granulome und Nekrosen. Im Verlauf persistierte der Husten nach Trinken von Flüssigkeiten. Im Dezember 2008 hustete der Patient blutiges Sektret und mehrere bis zu 3mm große gräuliche Steine ab. Bei der Aufnahme im Mai 2009 zeigte sich laryngoskopisch direkt nach Trinken gefärbter Flüssigkeit ein Abhusten derselben. In der medialen Wand des linken Hauptbronchus bestand eine winzige Fistelöffnung. Das Kontroll-CT zeigte eine kleine Fistel zwischen Ösophagus und linkem Hauptbronchus. Im Vergleich zum Vor-CT fehlte in der LK-Station 7 ein Kalkfragment. Therapeutisch erfolgte die Thorakotomie links mit Fistelexzision, Ösophagusübernähung und Latissimus-Interponationsplastik. Im Verlauf war der Patient asymptomatisch. TB-Kulturen von Sekret und intraoperativen Abstrichen waren negativ.

Diskussion:

Eine Hustensymptomatik nach Trinken von Flüssigkeit ist verdächtig auf eine Fistel zwischen Ösophagus und Tracheo-Bronchialsystem. Der gleichzeitige Nachweis mediastinaler Verkalkungen und das Abhusten von Steinfragmenten sind nahezu pathognomonisch für eine ursächliche Broncholithiasis. Die Kasuistik zeichnet sich durch die linksseitige Fistel, ihre Darstellung im CT und den CT-Verlauf mit Aufnahmen vor und nach Abhusten des Broncholithen aus.

Schlussfolgerung:

Ösophago-bronchiale Fisteln als Folge einer Broncholithiasis sind selten. Über klinische Angaben, CT und Endoskopie kann die Diagnose gestellt werden. Eine operative Sanierung ist anzustreben und kurativ.