Drainage sous échoendoscopie des collections abdominales post-opératoires. Résultats d'une étude rétrospective chez 36 patients

Introduction: Les collections abcédées post-opératoires représentent la complications la plus fréquentes notamment en cas de chirurgie pancréatique. Le drainage sous échoendoscopie des pseudokystes du pancréas est actuellement bien codifié notamment pour les pseudokystes ne comprimant pas la paroi digestive; nous avons évalué la même technique de drainage pour les collections abcédées post-opératoires.

Patients et Méthodes: De Janvier 2007 à janvier 2009, 36 patients (15H, 21 F) d'âge moyen 58 ans (extrêmes 20–81 ans) ont eu un ou plusieurs drainages sous échoendoscopies (41 procédures) pour un abcès abdominal profond post-opératoire symptômatiques (fièvre >38,5° et leucocytose >15.000/mm3). Le diamètre moyen de la collection était de 7,2cm (extrêmes 3–12cm). Le type d'intervention était une duodénopancreatectomie céphalique (22 cas), une résection de la plaque hilaire hépatique pour un cholangiocarcinome (4 cas), une gastrectomie totale (4 cas), une colectomie transverse (4 cas) et la résection d'un cancer vésiculaire (cholecystectomie+segmentectomie V) (2 cas). Le drainage a été réalisé avec un échoendoscope therapeutique (EG 38UT ou EG 3870UTK, Pentax). Nous avons utilisé le plus souvent un cystostome de 10F (Cookendoscopy) ce qui permettait la mise en place de 2 prothèses double queue de cochon de 8.5 ou 10F et d'une drain naso-kystique de 6.5 ou 7F. Le drainage était réalisé sous anesthésie générale sous intubation trachéale. Tous les patients ont eu une TDM abdominale 3 jours, 1 mois et 3 mois après le drainage.

Résultats: 2 complications sont survenues, il s'agissait de 2hémorragies une au niveau du point de ponction qui a été traité endoscopiquement, l'autre 48h après le drainage du à un pseudo-anévrysme infectieux ayant nécessité une embolisation radiologique. Le drainage sous échoendoscopie a permis la résolution des symptômes et de la collection chez 35/36 patients (97,2%), 1 patient a nécessité 2 procédures et 1 autre trois (nécrosectomie). Le drain naso-kystique a été retiré entre 3 et 5 jours après le drainage et les prothèses double queue de cochon après 3 mois. Aucune récidive tardive n'est survenue.

Conclusion: Le drainage sous échoendoscopie est un traitement efficace des collections abcédées abdominales post-opératoires, il représente une alternative à une reprise chirurgicale.