Zusammenfassung
Hintergrund: Mit einer Prävalenz von 11,8 bis 18 % ist keine Fraktur so häufig mit einem Nervenschaden
assoziiert wie die Humerusschaftfraktur. Ob der N. radialis bei primärer Radialisparese
nach Humerusschaftfraktur zum Ausschluss einer Kontinuitätsunterbrechung oder Interposition
operativ dargestellt werden soll, wird kontrovers diskutiert. Ziel dieser Studie war
die Erfassung der Versorgungsstrategien bei primärer Radialisparese nach Humeruschaftfraktur
in Deutschland. Material und Methoden: In einer standardisierten Umfrage wurden 495 unfallchirurgische und 134 neurochirurgische
Kliniken bezüglich der Behandlung primärer Radialisparesen nach Humerusschaftfraktur
befragt. Es wurden alle Universitätskliniken, alle BG-Kliniken, alle Schwerpunktkliniken
sowie Kliniken mit einer Gesamtbettenzahl > 300 mit unfallchirurgischer und/oder neurochirurgischer
Abteilung angeschrieben. Erfasst wurden die Versorgungsstrategien, die Anzahl beobachteter
Kontusionen, Kontinuitätsunterbrechungen und Interpositionen des N. radialis im Frakturspalt.
Zudem wurden die Ergebnisse nach primärer Nervennaht erfasst. Ergebnisse: Die Rücklaufquote auswertbarer Fragebögen betrug für die unfallchirurgischen Kliniken
56 % (Universitäten 77 %, BG & Schwerpunkt 63 %, > 500 Betten 70 %, > 300 Betten 44 %).
Bei insgesamt 6097 behandelten Humerusschaftfrakturen pro Jahr betrug die Prävalenz
primärer Radialisparesen 8,6 %. Bezüglich der Versorgungsstrategien befürworteten
59 % der Kliniken eine Darstellung des Nervs, während 25 % fallabhängig entscheiden
und 16 % auf eine primäre Darstellung des Nervs im Falle einer primären Radialisparese
verzichten. Im Falle einer Revision wurden überwiegend Nervenkontusionen (74 %) gesehen,
gefolgt von Interpositionen des Nervs im Frakturspalt mit 19 % und Kontinuitätsunterbrechungen
mit 7 %. Im Falle einer primären Naht des Nervs zeigte sich bei 87 % der Fälle eine
partielle oder komplette Remission. Diskussion: Obwohl in der Literatur aufgrund der hohen spontanen Remissionsrate von 90 % ein
abwartendes Prozedere bei primärer Radialisparese nach Humerusschaftfraktur empfohlen
wird, erfolgt im klinischen Alltag häufig die Revision des Nervs. In diesen Fällen
erscheint aufgrund der direkten Darstellung der Frakturzone und des N. radialis die
Verwendung eines Verriegelungsmarknagels als minimalinvasive Therapieoption nicht
sinnvoll. Interessanterweise tritt die befürchtete Kontinuitätsdurchtrennung eher
selten auf. Welche Folgen Nerveninterpositionen bei fehlender Befreiung aus dem Frakturspalt
haben, ist unklar, da diese nur im Rahmen einer operativen Revision detektierbar sind.
Schlussfolgerung: Bei der Behandlung primärer Radialisparesen nach Humerusschaftfrakturen besteht in
Deutschland derzeit kein Konsens, insgesamt sind Kontinuitätunterbrechungen des Nervs
aber eher selten und die spontane Remissionsrate ist hoch. Ob und wann eine Darstellung
des N. radialis bei primärer Parese obligat ist, bleibt unklar und sollte durch prospektive
randomisierte Studien geklärt werden.
Abstract
Background: With a prevalence from 11.8 to 18 % no fracture is as often associated with nerve
damage as the humeral shaft fracture. Whether the radial nerve should be surgically
explored in association with a palsy in humeral shaft fractures in order to exclude
an interposition or discontinuity is being discussed controversially. The aim of this
study was to assess the strategies for primary care of radial nerve palsies associated
with humeral shaft fractures in Germany. Material and Methods: In a standardised survey 495 traumatological and 134 neurosurgical clinics were interviewed
regarding the treatment of primary radial nerve palsies after humeral shaft fractures.
The distribution of the survey included all level-one trauma centres. Statistics were
based on the supply strategies, the number of observed contusions, discontinuities
and inter-position of the N. radialis in the fracture gap. Moreover, the results were
recorded after primary neurorrhaphy. Results: The evaluable response rate to the questionnaire was 56 % (university hospitals 77 %,
level-one trauma centres 63 %, level-two trauma centres 70 %, level-three trauma centres
44 %). 6097 humeral shaft fractures have been treated per year, the incidence of primary
radial nerve palsy was 8.6 %. Regarding the management strategies, 59 % of the hospitals
advocated exploration of the nerve, while 25 % reported that the decision depends
on the individual case. 16 % reject the exploration in case of a primary nerve palsy.
In the case of an exploration, contusions (74 %) of the nerve were largely seen, followed
by nerve interpositions in the fracture gap (19 %) and discontinuity (7 %). In the
case of neurorrhaphy, a partial or complete remission was found in 87 % of cases.
Discussion: Although a primary expectant procedure is recommended in the literature due to the
high spontaneous remission rate of 90 %, an early exploration of the nerve is often
preferred in clinical practice. In these cases, the use of an interlocking intramedullary
nail as a minimally invasive treatment option does not appear useful due to the direct
exposure of the fracture zone and the radial nerve. Interestingly, the feared discontinuity
occurs rarely. The impact of nerve interposition in the fracture gap without surgical
exploration remains unclear due to the lack of visibility. Conclusion: There is no consensus concerning the treatment of radial nerve palsies after humeral
shaft fractures in Germany. Discontinuities are rare, the rate of spontaneous recoveries
is high. Whether and when an exploration of the radial nerve is obligatory in primary
radial palsy remains unclear and should be clarified by prospective randomised trials.
Schlüsselwörter
Radialisparese - Humerusfraktur - Therapie - Versorgungsstrategien
Key words
radial nerve palsy - humeral fracture - therapy - strategies for treatment
Literatur
pascal.jungbluth@gmx.de
