Zusammenfassung
Fragestellung/Ziel: Die Lunatumnekrose ist im Kindes- und Jugendalter selten und weist spezifische Besonderheiten
auf. Eine retrospektive Analyse der eigenen Patienten und ein Literaturüberblick sollen
helfen, Therapierichtlinien zu begründen.
Patienten/Material und Methode: Von 1994–2005 hatten wir 23 Patienten behandelt, wobei die eine von 2 kindlichen
Patientinnen 102 Monate nach Transposition des Os pisiforme, die andere 24 Monate
nach konservativer Behandlung nachuntersucht werden konnten. Von den 21 jugendlichen
Patienten konnten wir 15 nachuntersuchen, und zwar 9 durchschnittlich 47 Monate nach
Radiusverkürzungsosteotomie, 5 durchschnittlich 94 Monate nach Teilarthrodese, sowie
eine 24 Monate nach arthroskopischem Debridement. Ab 2006 wurde das Therapiekonzept
für diese Altersgruppen geändert. Seither konnten eine kindliche Patientin und ein
Jugendlicher nach temporärer ST-Transfixation, sowie ein Jugendlicher nach Spontanheilung
nachuntersucht werden. An klinischen Parametern wurden die Beweglichkeit, die Kraftentwicklung
und die Schmerzstärke in Ruhe und unter Belastung mittels visueller Analogskala und
der DASH-Score ermittelt, sowie eine Standardröntgenaufnahme des Handgelenkes angefertigt.
Ergebnisse: Bei allen 3 kindlichen Patienten kam es zu einer Ausheilung der Lunatumnekrose mit
gutem klinischen und radiologischen Ergebnis. Bei den jugendlichen Patienten hatten
diejenigen mit einer Radiusverkürzungsosteotomie eine bessere Beweglichkeit als diejenigen
mit einer Teilarthrodese. Die Schmerzbefreiung war bei beiden Gruppen vergleichbar
gut. Röntgenologisch war bei diesen Patienten keine Progredienz der Erkrankung feststellbar.
Bei einem 17-jährigen Patienten mit weit fortgeschrittener Erkrankung kam es trotz
temporärer ST-Transfixation zu einer symptomatischen Progredienz der Erkrankung.
Schlussfolgerung: Die Lunatumnekrose im Kindes- und Jugendalter ist geprägt von einem altersabhängigen
Remodellierungs- und Revaskularisierungspotenzial. Bei Patienten unter 15 Jahren erscheint
eine konservative Behandlung unter fortlaufenden Kontrollen mit kontrastmittelverstärkter
MRT die Therapie der Wahl. Bei unzureichender Besserung oder älteren Jugendlichen
erscheint die temporäre Transfixation des ST-Gelenkes, alternativ bei Ulnaminusvariante
die Radiusverkürzungsosteotomie oder eine Kombination beider Verfahren als primäre
operative Therapie angezeigt. Für eine Teilarthrodese als primäre operative Therapie
sehen wir keine Indikation mehr.
Abstract
Purpose/Background: Kienböck's disease is a rare condition in children or juvenile patients with unique
features. This article presents a review of the literature on this topic and an evaluation
of our own patients to help to establish therapeutic guidelines.
Patients/Material and Method: From 1994–2005 we treated 23 patients. The 2 paediatric patients could be followed
– one for 102 months after vascularised transposition of the pisiform and the other
one for 24 months after conservative treatment. 15 out of the 21 juvenile patients
could be followed: 9 patients on average for 47 months after radial shortening osteotomy,
5 patients on average for 94 months after partial wrist fusion and one for 24 months
after arthroscopic debridement. Beginning in 2006 our therapeutic strategy has been
changed. Since then one paediatric and one juvenile patient could be followed after
temporary transfixation of the scaphotrapezoidal joint as well as one juvenile patient
after spontaneous healing of the lunate bone. We measured motion, grip strength and
pain level in rest and under load using the visual analogue scale, as well as the
DASH score. Furthermore, standard X-rays of the wrist were performed.
Results: The 3 paediatric patients demonstrated good clinical and radiological results with
healing of the lunate bone. The juvenile patients with radial shortening osteotomy
had a better motion than those with partial wrist fusion. Reduction of pain level
was similar in both groups. Radiologically we found no progression of lunate disease
in these patients. In spite of a temporary ST transfixation the 17-year-old boy with
advanced Kienböck's disease developed symptomatic progression of the disease.
Conclusion: In paediatric and juvenile patients with Kienböck's disease we find an age-related
potential for spontaneous remodelling and revascularisation. Therefore in paediatric
and in juvenile patients not older than 14 years our method of choice is an immobilisation
with regular gadolinium-enhanced MRI studies. In those who do not improve and in older
juvenile patients we prefer temporary transfixation of the scaphotrapezoidal joint.
Alternatively, in cases of the ulnar minus variant, radial shortening osteotomy or
a combination of these 2 methods is indicated as the primary approach. In our opinion
there is no longer an indication for partial wrist fusions as a primary procedure
in these patients.
Schlüsselwörter
juvenile Lunatumnekrose - Lunatumnekrose im Kindesalter - Kienböck - avaskuläre Nekrose
Key words
juvenile Kienböck's disease - paediatric Kienböck's disease - Kienböck - avascular
necrosis
